一年間ワイヤーを着けたらほんとうに治りますか？
VHO法を行っている医局の先生から言われた言葉です。
当院では陥入爪、弯曲爪にVHO法をメインに行っています。
３～４ヶ月ごとにワイヤーを交換、この作業を３回ほど行います。
１年間で巻いた爪が元のフラットな爪に戻っているか？
Yes でもあり No でもあります。
症例を提示してVHO法の問題点と現在の私の考えを述べたいと思います。
VHO法を３回施術中の症例です。
正面からみると爪がほどよく平らに戻っているのが分かります。
下の症例では、右拇趾は改善していますが左拇趾の爪先端は巻いたままの状態です。
このように同じ患者さんの爪でも治療効果が異なることが分かります。
下の症例はVHO法があまり有効ではなかった例です。
横から見ると爪がまだかなり巻いているのが分かりますね。
このような症例ではマチワイヤを追加します。
マチワイヤとは超弾性ワイヤのことです。ワイヤの太さは0.25～0.6mmまで８種類あります。
下のワイヤは0.45mmです。
痛てててっ・・・ 痛くありません。注射針で爪に穴をあけます。
あけた穴からマチワイヤを通します。ワイヤが戻ろうとする力で巻いた爪が広がります。
医療用アロンアルファでマチワイヤを爪と固定します。
装着した後の状態です。運動も通常どおりに行えます（ピントがあまくてゴメンナサイ）。
VHO法はそれ自体すばらしい施術だと思います。しかし爪先端部分の広がり効果が不十分な症例も経験します。
VHOのワイヤーをはずした状態です。爪根部は広がっていますが、先端はまだ巻いています。VHO法をこのまま続けるべきかどうか？
VHO法は爪の根元から改善、マチワイヤは爪の先端から改善します。
この両者を組み合わせるのが新しい弯曲爪治療になるかもしれませんね。
VHO法施行して１年たっても治りません。患者さんはキレ気味です。
申し訳なくて、しんちゃん院長は泣き気味です。
院長がおもむろにドリルで爪に穴を開け始めました。何がはじまるのでしょうか？
VHO法とマチワイヤのコンビネーション治療です。
マチワイヤを入れた直後から爪が開いているのが分かりますか？
爪を裏から見たとことです。いい感じに開いていますね。
VHO法、マチワイヤのそれぞれに一長一短があります。
陥入爪・弯曲爪の完全な治療法はないと私は思うのです。それぞれの良さを理解して患者さんの足の症状ごとに治療を選択もしくは組み合わせるのがベターだと思っています。
最後に子供の陥入爪について。２歳の男の子です。爪がはがれており不良肉芽が痛そうです。このような症例を外来で時々見かけます。さあ、どうするか？
外科に行くと部分抜爪されてしまします。最もしてはいけないことです。
このような症例にはコットンパッキングが有効です。綿花を米粒くらいに丸めてピンセットで爪と皮膚の間に挿入します（写真は別の症例です）。
下の写真はダイーソーで見つけたステンレス製のピンセット（曲型 紙絵工作用）です。
このピンセットは曲がっていて先端が平らになっている為、爪の下に綿花をつめるのに最適です。
爪と皮膚の間にすき間ができて炎症がおさまります。ごく軽度の陥入爪ならこのコットンパッキング法で治ることも多いです。
先ほどの２歳男の子の写真です。エクセレント！！きれいに治っていますね。
毎日、お風呂上りに丁寧にコットンパッキングしてくれたお母さん、お疲れ様でした。
子供の陥入爪は親の協力が必要不可欠です。
マチワイヤ、コットンパッキングについては町田英一先生（日本大学医学部整形外科）の
「巻き爪・陥入爪・外反母趾を治す本」マキノ出版に詳しく載っています。
とてもいい本ですよ。皮膚科医には必読の書です。私は２冊も購入しました。
最後にひと言。
陥入爪・弯曲爪の治療は想像以上に奥がふかく大変です。爪は皮膚の一部です。
巻き爪・陥入爪は皮膚科医が中心となって治療すべき疾患です。
皮膚科の先生、がんばりましょう！