ダーモスコピー

足のホクロに注意しろ！
 
そんな言葉を聞いたことがありますか？
 
ホクロのガンが悪性黒色腫（メラノーマ）です。
日本人に発生する悪性黒色腫の30%以上が足に局在します。
理由は分かりません。白人にそれとくらべると足にできる頻度が多いのです。
 
私が皮膚科に入局した頃は眼で見て判断するしか方法がありませんでした。
医学は進歩します。
 
ダーモスコピーと呼ばれる拡大鏡の普及です。
ただ単に病変を拡大するだけではなく、病変部にゼリーをつけることで光の透過性を高め
より深部まで観察することができます。

 
具体的に説明します。
手掌・足底には指紋があります。指紋を形成する溝を皮溝、丘を皮丘と呼びます。
良性のホクロは皮溝を中心に色素が見られます。
これとは対照に悪性黒色腫は皮丘に色素がでます。
 
いくつかホクロのダーモスコピー像を提示します。
 
ぼんやりとした色調の褐色斑です。肉眼で良性、悪性を判断するのは難しいのでは？

 
ダーモスコピー所見です。皮溝優位の典型的な良性（parallel furrow）のパターンです。
放置して問題ないでしょう。

 
子供の足です。かわいい足ですね。足底に色素斑があります。
私は肉眼で良性、悪性を判断する自信がありません。

 
皮溝の線状の色素沈着と皮丘の淡い褐色斑。mixed pattern と呼ばれます。
これも良性のホクロで見られるパターンの一つです。

 
2例目のような複雑なパターンを肉眼で診断することは不可能だと思います。
ちょろっとルーペで見て、多分だいじょうぶでしょう、と診断する医師もいます。
ルーペでこの煩雑なパターンが分かりますか？　多分とはどういう意味ですか？
 
踵の色素斑です。中心は濃く周囲は薄い色です。色ムラがありますね。
さあ、診断は？

 
皮溝を取り囲むようにdot（点）が平行に並んでいます。
double dotted line variant 、皮溝優位のパターン（parallel furrow）のsub typeです。
これも良性のパターンです。診断にはちょっと慣れが必要ですね。

 
３番目の症例などは１０年くらい前まではメスで切除して病理組織検査に提出して良性、
悪性を確認するのが一般的でした。
 
今はそんなことはほとんど行いません。
ダーモスコピーである程度の鑑別診断がつくからです。エビデンスのあるツールです。
 
良性の可能性が高ければメスを入れる必要はない、と私は考えています。
 
ダーモスコピーは保険適応の検査です。７２点です。
保険診療では１点が１０円なので検査は７２０円です。３割負担で２００円ちょっとです。
保険診療は日本の素晴らしいシステムです。 しかし安すぎるぞ～、厚生労働省！
 
気になるホクロがあればお近くの皮膚科でダーモスコピー検査を受けてください。
 
ホクロというありふれた疾患に対してどこまで誠実に対応してくれるのか。
そんなところに皮膚科クリニックのレベルがあらわれるのではないでしょうか。