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診療だより

粉瘤

  • 粉瘤 -炎症について-

    2015-11-10 UP!     カテゴリー:粉瘤, 診療だより

    数年ぶりに粉瘤について書きました。

    粉瘤はアテローム、表皮嚢胞などとも呼ばれます。

    表皮が真皮内に下掘れして嚢胞ができると私は習いました。

    粉瘤は毛嚢の非常に浅い部位が狭窄することにより、毛嚢漏斗部が
    拡張して貯留性の嚢胞となるようです。
     (みき先生の皮膚病理診断 ABC ②付属器系病変より)

    粉瘤は放置してよいか? 早期に手術すべきか?

    これは難しい問題ですね。

    放置して粉瘤がなくなることはなく、次第に大きくなります。
    一番やっかいなのは、粉瘤は炎症を生じる頻度が高いことです。

    55歳の女性です。左頚部に小さな粉瘤があります。
    画像 52579

     

    この粉瘤のエコー像です。
    小さな粉瘤では、エコー像も典型像が描出されません。
    下に大きな血管があるのが恐いですね。
    粉瘤 エコー

     

    2mm トレパンを用いたくりぬき法で摘出します。
    画像 52632

     

    摘出した粉瘤の病理組織検査です。

    OLYMPUS DIGITAL CAMERA

     

    拡大像です。

    OLYMPUS DIGITAL CAMERA

     

    粉瘤の袋の下が破れて、中身(ケラチン)が飛び出ているのが分かります。
    ここから異物反応が生じ、強い炎症反応へと移行します。

    粉瘤のへそから細菌感染が始まり、炎症が広がると考えられていました。

    ①赤く炎症を生じた部位が、へそから離れていることが多い。
    ②抗生物質を投与しても、炎症が改善されない。

    上記の2点をしばしば経験します。

    粉瘤の炎症の始まりが、袋からケラチンがこぼれることによる異物反応ならば
    上記2点も納得できます。

    この見解は、第114回日本皮膚科学会総会で大阪医療センター皮膚科の
    為政大幾先生が発表されていました。

    やはり学会には参加して、勉強を続けることは大切です。
    この歳になっても、得るものが多いです。

    粉瘤は積極的に取るべきかどうか?

    なんでもかんでも取る必要はないと思います。
    臭いや見た目などが気になるようなら、取ればいいと考えています。

    顔などは粉瘤が小さくとも、炎症が生じる前に切除したほうがよいでしょうね。

     
     【注 意】
    粉瘤に発赤・腫脹などの炎症所見がある場合は手術の時期ではありません。
     なるべく早く地元の病院(皮膚科・形成外科・外科など)を受診してください。

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