院長Blog（治療について）

左側腹部の脂肪腫です。
外科を受診しましたが、がばっと切るしかないと言われたそうです。
43歳の素敵なミセスです。できれば小さな傷で摘出したいですね。

 
まずはエコーで確認しましょう。
外腹斜筋と接していますが強い癒着はないようです。

 
こんな絵を書きました。エコー検査の補足です。

2cm ほど皮膚を切開します。切開創から指で剥離するのがポイントです。
指でぐりぐりと周囲から剥離していく。患者さんからはこそぐったいと言われました。

 
脂肪腫の底面が見えました。ここまで見えればOKです。あと少しです。
皮膚腫瘍は完全に摘出することが原則です。

 
もちろん外腹斜筋に損傷はありません。

 
きれいに取りきりました。　プロですから。

 
これだけ大きな脂肪腫がこの切開創なら合格点でしょうか。

 
真皮縫合して手術は終了です。

 
このタイプの脂肪腫は指での剥離がポイントだと思います。
 
いい手術をして患者さんに喜ばれる、これぞ医者冥利ですね。

シミ治療について私はこだわっています。
 
葛西先生のように正しい理論を世に広めるのが心ある医師の責務と考えています。
 
４４歳の女性です。老人性色素斑（いわゆるシミ）と隆起した老人性疣贅です。

 
中央部の隆起を炭酸ガスレーザー焼灼、周囲の色素斑をQ-ルビーレーザー照射するのが
オーソドックスな治療と思います。
 
この程度の隆起ならルビーレーザーのみでOKです。

 
中央の隆起部分はノーマルモードで照射するのがコツです。
この機種はQスイッチとノーマルの両方が選択できるのが素晴らしいところです。

 
Qスイッチは照射時間が20 nsec、ノーマルは200 μsec です。（sec=秒）
ノーマルはQスイッチの10,000倍の照射時間です。表皮への熱ダメージが強いので隆起性の病変を吹き飛ばすのに向いています。
 
10日後には病変はぺろりと取れます。
このタイプのシミは一回り大きく照射するのがコツです。

 
施術49日後です。１ヶ月を超えるとか発赤が静まってきます。
これなら本人も大満足ですね。

 
 
36歳、アメリカ西海岸に在住の女性です。
右頬部に濃淡のある色素斑があります。

 
日本には年に１回だけ帰省するとのこと。　アメリカで治療しないのですかと聞いたところ、
「先生、アメリカではシミの治療はまともにされていないですよ。向こうの人はシミを気にしないみたいです。化粧品もシミ隠しのよいものがなくて困っているくらいです。」
 
アメリカ、ヨーロッパではシミ治療は盛んではないです。
シワ、たるみに美容治療の主眼が置かれているようです。国民性の違いですね。
 
ダーモスコピーで病変を覗いています。
濃淡はありますが悪性黒子を示唆する所見はありません。

 
濃淡のある老人性色素斑。薄い部分から照射するのがコツです。
この部分で十分な白色変化（IWP）があればそのまま全体を照射します。

 
照射が終了しました。きれいになりますよ。

 
アメリカでインターネットで検索してSSクリニックを選んでくれたそうです。
感激です。　８月中旬にはアメリカに戻られます。
 
１回できっちりと治しますよ。　プロですから。
 
シミ治療はアメリカよりも日本です。
だから私は国産のThe Ruby Z-1（Q-スイッチルビーレーザー）を使用しています。
ニーク社のQ-スイッチルビーも評判いいですよ。次はニークかな～。

7月21日デビューのエルビウムヤグレーザー。　当日は6人の患者さんを治療しました。
内訳はホクロ 4人、老人性いぼ 1人、多発性毛包上皮腫が 1人です。
炭酸ガスレーザーとはやっぱり違う！
 
ナスにエルビウムヤグレーザーを照射しました。茄子さんごめんなさい。
右から 6mm、3mm、1mmスポットでの照射です。見てください、この均一な切れ味を！

 
炭酸ガスレーザーSPモード 2Wの出力で焼灼しました。違いは明らかですね。

 
エルビウムヤグレーザーは面で照射することができます。
炭酸ガスレーザーは点で焼灼を重ねて面を作る。
どんなに頑張ってもフラットな面にはならない。むしろ頑張りすぎると熱損傷がでます。
 
私のにっくき難敵は汗管腫です。眼瞼にできるあのプツプツです。
炭酸ガスレーザーSPモードで限りなくfocous 焼灼する。焼灼するたびにアイスキューブで冷却して熱損傷を限りなく抑える。工夫しながら治療しています。
それでも ４くらいの治療効果しか私は与えられません。
 
２しかでない効果を１０と宣伝するのが美容の世界です。
はなばなしい宣伝効果でデビューした初代フラクセルを現時点で注目する人がいますか？
８を目指して６を超える治療ができればいい、それが私の考えです。
 
エルビウムヤグレーザーの導入で４がどこまで向上するのか、私の最優先課題です。
 
エルビウムヤグレーザーの実際の施術を供覧します。ちょっとだけですよ。
 
45歳、ちょい悪な感じの男性です。Mさんごめんなさい（笑）。
左頬部の老人性疣贅、ないほうがもっともてますよ。

 
軽く照射した直後です。6mmスポット、5Jでの照射です。
2,940nmの波長で組織が蒸散された状態です。炭化層が
できないのが大きな特徴です。

 
中央部に軽い出血（真皮乳頭層の毛細血管）が滲む深さが
程よい照射です。

 
炭化させないので軽い出血があるのがエルビウムヤグレーザー
の唯一の欠点です。一日だけガーゼ圧迫します。

 
さあ、このかたはどんな仕上がりになるでしょうか。
 
ちょっとだけのつもりでしたが大サービス。
38歳の男性です。右眉毛外側の老人性疣贅です。

 
エルビウムヤグレーザー照射11日後です。この時点にしては紅斑が少ないと思います。3～4日で傷が乾いて治ったと本人は言っていました。
本当ですかね？　さすがにそこまで早くは上皮化しないと思いますが・・・。

 
炭酸ガスレーザーよりも傷の上皮化、発赤消退までの期間が短いですね、とエルビウム
ヤグレーザーで治療した患者さんが言われました。
 
汗管腫、眼瞼黄色腫など難易度の高い治療に革命を起こしたいですね。
ワクワクしています。

いよいよ到着しますよ、メルセデスベンツの国 ドイツから。
 
ドキドキしますね。
解禁日は7月21日水曜日です。
 
エルビウムヤグレーザー　Asclepion社

 
2,940nm の波長は炭酸ガスレーザーの約10倍の水分吸収率があります。
周辺の正常組織に対するダメージが少ないのです。ヒートダメージがない。

 
実は6月に2週間ほどこの器械で治療をしました。
ホクロ、老人性疣贅、汗管腫、アクネスカー（ニキビ痕）、鼻の毛穴など。
 
照射した部位に炭化層ができないことに驚きました。これはすごい。
炭酸ガスレーザーと比べると上皮化が早く、施術後の発赤が消退するのも早い。
 
ハンドピースです。
炭酸ガスレーザーは点で焼灼して面を作るイメージなら、エルビウムヤグレーザーは面で
焼灼するイメージです。とにもかくにも焦げないのです。

 
ハンドピースのアップです。1mm～6mmまでスポットサイズを変えることができます。
最初に一回り大きいスポットを照射してスポットサイズを小さくしていきます。
これによりなだらかな凹みとなり痕が目立ちにくくなります。

 
フラクショナル・ハンドピースも購入しましたよ。
エルビウムヤグレーザーでのフラクショナル照射、さあどんな効果が出るでしょうか。

 
もちろん完全な医療器などありません。この器械にも欠点が一つだけあります。
切れ味がよすぎるため、施術後1日くらいは出血することがあります。
施術１日はガーゼが必要です。
 
エルビウムヤグレーザーの導入でホクロ治療が大きく変わる予感がします。
難敵である汗管腫の治療にも革命が起こるか？　起こして見せます！
 
東海地区でエルビウムヤグレーザーを最初に購入したのはSSクリニックだそうです。
 
葛西先生へ
illusion から real な治療へをスローガンに私も精進していきたいです。

やっぱり大変ですわ～。
 
ルビーレーザーは大変デリケートな機械です。
定期的なメンテナンスが必要です。
 
レーザーメーカーの技術員さんに来てもらい、ルビーレーザーを分解してメンテナンス
してもらいます。まるっと2時間はかかります。

 
光軸のズレがないか、出力低下がないかなど細部までチェックします。

 
何かと大変なんですよ、ルビーは。
でもいいレーザーなんですよ。ヤグなんかとはものが違う。
高校野球と大リーグくらいの差かな。
 
大阪の師匠が言われていました。
ルビーレーザーを認知させるのに10年かかったと。
 
本当によいものでも偏った広告で正当に評価されないのが美容の世界です。
 
シミにはQスイッチレーザーが有効ですが弱点はあります。
扁平母斑、炎症後色素沈着と肝斑です。
 
この３つの治療は難しいです。
扁平母斑はレーザー照射しても高率に再発します。
炎症後色素沈着はレーザーでいったんは薄くなりますがまた再燃します。色素脱出を生じることもあるので要注意です。レーザー照射はしないほうが無難です。
 
肝斑はどうでしょう？
トップハット型のQ-YAGの空中照射がよいとの広告をよく見かけます。
 
本当ですか？　エビデンスはありますか？
トラネキサム酸内服、トレチノイン外用と比べて有意差はありますか？
その治療で薄くなったとしてどれくらい効果がもつのですか？
 
肝斑には肌を擦り過ぎないスキンケアとトラネキサム酸の内服が基本ではないでしょうか。
 

スキンケア、トラネキサム酸の内服だけで効果が分かりにくい肝斑にトレチノイン軟膏を
処方することがあります。
 
SSクリニックの秘密調合室です（笑）。

 
トレチノインの欠点は刺激が強いことです。NOVさんからCD-トレチノインを納入しています。
環状オリゴ糖であるシクロデキストリン（CD）を調整、皮膚刺激を緩和した優れものです。
黄色のきれいな粉末です。

 
モイスチュアエッセンスと配合して濃度を0.025～0.05% にしています。

 
治療が難しかった炎症後色素沈着、肝斑によさそうですね。
さあ、どこまで効果が出るのか？　またブログで紹介します。