頭痛、肩こりなど
眼瞼下垂症と頭痛、肩こりなどについて少し述べます。
42歳の男性です。
10年前より瞼が開けづらいとのことで受診されました。
目もとだけの写真ですみません。
眉毛が上がり、前額にはシワがくっきりと出ています。
瞼を開けるのに前頭筋をかなり使っています。腱膜性眼瞼下垂症の症状です。
眼瞼下垂手術では切開線が重瞼ラインとなります。
もともと一重瞼の方は眼をぱっちりとしすぎると顔の印象が大きく変わってしまいます。
一重瞼の方は睫毛の生え際から5～6mmの比較的低い位置で切開します。
奥二重ぐらいになるのをイメージして切開デザインします。
皮膚と眼輪筋も切除します。
皮膚と眼輪筋の負荷を取る事でより開眼しやすくするのです。
眼瞼下垂手術を執刀するたびに思います。
解剖的なバリエーションが多い、と。
挙筋腱膜の前転を妨げる下横走靭帯が太い一本の索状物となっている人もいれば、細く
数本に分かれている人もいます。
さらに言えば、一人の患者さんでも右と左で下横走靭帯の形態が異なることがあります。
この方は左眼の挙筋腱膜を前転するのに外眼角靭帯に割を入れました。
挙筋腱膜をスムースに前転させるのがこの手術の最大のポイントです。
眼科隔膜の眉毛側をカットするなど様々な工夫があります。
術後1ヶ月です。左眼は手こずったせいか、左上眼瞼がやや腫れています。
上眼瞼と眉毛の距離も縮まりすっきりとしたいい男になりましたね。
（ちなみにこの患者さんは保険診療で行いました。）
術後1ヶ月、患者さんの感想です（電子カルテから抜粋です）。
「眼が楽に開きます。今まで眼を開けるのにすごく力を使っていたのが分かりました。
体が楽になった。すっきりしました。たとえるならば詰まっていた鼻がすっきりした感じ。」
鼻詰まりがすっきりしたとは面白い感想ですね。
ここからが本題。
私は術後1ヶ月の時点で術前、術後の評価を行います。
この方は術前の肩こり、頭痛を１０として術後の肩こりが１、頭痛が１まで低下しています。
頭痛、肩こりが改善する症例が多いことに驚きます。
しかし、しかしです。
あくまでも瞼の開けづらさに対して眼瞼下垂手術を行います。
そしてその結果としてなぜか頭痛、肩こりが改善したのです。
頭痛を主訴に眼瞼下垂手術を希望して受診される人もいます。それは違うと思う。
頭痛は生理学的に解明されていないことが多いはずです。
瞼が普通に開いている人にはまず神経内科を受診するように勧めます。
やっかいなのは代償性眼瞼下垂症という概念です。
瞼は普通に開いているように見えるが挙筋腱膜の外れを精一杯ミュラー筋が代償している。ミュラー筋の刺激が大きすぎるため青白核が刺激され頭痛を生じる。
このような方の話をじっくりと聞くと頭痛というようりは眼の奥が痛いという表現をされるのに気づきます。
代償性眼瞼下垂症による頭痛、眼瞼下垂症とは関係のない頭痛。
鑑別できるのか？ 難しい、本当に難しいです。
眼瞼下垂症、本当に奥の深い疾患です・・・。
