ボトックス

私がクリニックで常時手元に置いているのが Sobotta解剖学です。
ソボッタ解剖学、ドイツの解剖学書です。
 
虎の門病院研修中に師匠の大原國章先生が愛用しているのを見て、自分もこっそり購入しました。 シェーマ（絵）にリアリティーがあり、いい本ですよ。

 
頚部は大切な神経が走行しており、この部位の手術の際は毎回確認します。
（下の写真、後頚三角を走行する副神経がくせものです）

 
すてきなミセスさんです。でも眉間の縦ジワがないと、もっと素敵かも。

 
このシワは皺眉筋の収縮が原因です。この筋肉は深く、前頭筋の下に存在します。

 
皺眉筋へボトックスを注射しているところです。
シワの動きを見て、筋肉の走行をイメージします。イメージを確認してから筋層内に注射します。眼輪筋へ浸潤しないよう、指でブロックして注射します。

 
目から鼻のラインを見てください。思いっきり力を入れているのがわかりますか？
ボトックス注射９日後です。眉間の縦ジワはでませんね。

 
美容皮膚科で眉間にボトックス注射を受けたら、目があけにくくなったと言われる患者さんがたまに来院されます。おそらく皺眉筋ではなく前頭筋に注射してしまったのでしょう。
眼瞼下垂症がある方は前頭筋を代償性に動かしていることが多く、前頭筋の下方に注射されると目が開けにくくなることがあります。
 
すべては解剖なのです。前頭筋と皺眉筋のレイヤーをしっかりと認識する。
それには解剖学の知識が必要です。勉強は大切です。

暑くなりました。
ワキの汗が気になる方も多いと思います。

ワキの多汗症の根本治療は手術治療です。
私も大学病院に勤務していた頃は皮弁を反転させて汗腺を切除する手術を榊原先輩とよく行っていました。入院して安静にしないと術後に皮膚が壊死することがあるのでクリニックでは行っていません。

現在、多汗症のボトックス治療が広く普及しています。
両脇にボトックスを注入することで発汗は６ヶ月～８ヶ月くらい抑制されます。
ボトックスは顔面表情筋によるしわ治療として有名です。神経筋シナプスにおいてアセチルコリンの放出を阻害して筋肉の弛緩性麻痺を生じてしわを出づらくします。
発汗にもアセチルコリンが関係しているため多汗症にボトックスが有効なのです。

ワキの多汗症へのボトックス治療についてお問い合わせの電話をよくもらいます。
皮ふ科SSクリニックでのワキ多汗症のボトックス治療の施術について書きます。
これから治療を受けたいと思っている人が具体的なイメージを持って頂けたら幸いです。
 
 
38歳の女性のかたです。この時期はシャツが汗でべたついてお困りのうようです。
ワキのやや上側にじんわりと汗がにじんでいるのが分かりますか？

 
 

汗腺にはエクリン汗腺とアポクリン汗腺があります。ワキはその両方の汗腺が分布しています。局所多汗症はエクリン線が関係しており、わきのにおいはアポクリン汗が分解されて生じた低級脂肪酸が主因とされています。
下の図の下方にある白子の卵のようなものが汗腺の分泌部です。
この部分にボトックスが作用すればよいと思います。
（図はFeneis 図解解剖学事典　第２版　医学書院より引用）

 
アポクリン汗腺は真皮深層を中心に分布しています。エクリン汗腺はそれよりやや浅いところにあります。私は真皮深層ををイメージして針を注入します。脂肪層では深すぎます。
注入する深さが大切だと私は考えています。
注）エクリン汗腺はコリン作動性（アセチルコリンが関与）、アポクリン汗腺はアドレナリン作動性と考えられていますが、アドレナリン・アセチルコリン二重支配説もあります。私はアポクリン汗腺もアセチルコリンが関与していると期待してボトックスを注射しています（笑）
（写真は「手術」　第45巻　第6号　美容外科の正しい知識　金原出版より引用）

 
 
まずワキ毛が生えている範囲マーキングします。
それからワキのしわに沿って5mm幅に区分けするようにマーキングします。

 
 
使用する針は30Gの1インチ針です。1インチの長い針を使用するのがコツです。

 
 
皮膚と平行に真皮深層に注射します（皮膚と垂直に注射する方法もありますが、液ダレが多くボトックスのロスが多いです）。時々針を持ち上げて針の深さを確認します。
30Gの細い針なので痛みはほとんどありません（麻酔クリームは必要ありません）。

 
 
ちょうどよい深さに注射するにはルーペと無影灯（手術用の光）が必要です。
左手でワキの皮膚に緊張をかけて丁寧に注射していきます。

 
 
針は30度くらいに角度をつけると打ちやすいです。

 
 
有毛部でも汗が多い部分と少ない部分があります。特に汗の多い部分にしわと縦方向に
マーキングを加えてボトックスを追加注射します。発汗が著明な部分にボトックスがクロス
してより密に注入されます。

 
 
私がワキに注入するボトックスの量は片側で30単位、両側60単位となります。
正しく施術すればこの量で十分効果がでます。

効果は６ヶ月くらい、治療前の発汗量を１０とすれが発汗量が２～３くらいまでは減少します。０にはなりませんよ、念のため（笑）。
 
名古屋で有名な某大手チェーン美容外科さんが数回のボトックス注射でワキの汗が半永久的になくなると宣伝広告しています。そんなことは絶対ないですよ！
ちなみに料金は両側で157,500円でした。いったい何単位注射しているのでしょうね？
 
皮ふ科SSクリニックでのワキのボトックス治療は両側で63,000円です（初診料は別途）。
片側ではなく両側の料金です。念のため（笑）。
 
ワキの汗でお困りの方、お気軽に当院へお電話ください。
全例、私が責任を持って施術します。バイト君は雇いませんのでご安心くださ～い。
 
 
参考文献
ボツリヌストキシン・ハンドブック　Kate Coleman Moriarty著　克誠堂