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診療だより

眼瞼下垂の記事一覧

  • こんなのはイヤだ!幅広な二重ライン -他院修正-

    2017-04-05 UP!     カテゴリー:眼瞼下垂, 診療だより

     

     ブログに協力くださった患者さまに深謝します。
     片側の眼のみという条件で協力いただきました。

     34歳の女性です。
     26歳の時、博多の美容外科で切開式重瞼の手術を受けられたそうです。

     二重の幅は広く、瞼も少し重いとのこと。

     

     重瞼幅が広く、重瞼線が凹んでいるのがわかります。

     

     幅広の重瞼線を改善したいと言われました。

     幅広の重瞼線を狭くするのはいがいに難しいです。
     皮膚を切除すればよいという単純な話ではありません。

     瘢痕を切除するだけの最小限に皮膚を切除します。

     

     挙筋腱膜の損傷はありませんが、挙筋腱膜の上にナイロン糸が
     縫合されていました。

     

     二重のラインが取れないように睫側の眼輪筋と瞼板を固定する
     ことがあります(アンカリング)。

     この症例では瞼板に縫合するナイロン糸が挙筋腱膜に縫合されて
     しまったと推測されます。

     挙筋腱膜に引っかかった糸が挙筋腱膜の動きを悪くしていたので
     しょう。

     解剖をよく知らない先生にありがちな例です。

     余分な糸を外して、挙筋腱膜をミュラー筋から剥離して前転します。
     術中に座ってもらい眼の上がりを確認したところです。

     楽に開瞼できるようになりました。

     

     眼の挙げすぎには注意が必要です。
     眼が挙がることで、二重の折込がよくなり重瞼幅が狭くなります。

     手術が終了したところです。

     

     抜糸した時点では瞼の腫れがあります。
     修正術ではより腫れる傾向にあります。

     術後1ヵ月後の写真です。
     眼が開けやすくなり、重瞼幅が狭くなっています。

     

     しつこく術前(左)と術後1ヵ月後(右)の写真です。

     

     まだ少しむくみがありますが、もう少しすっきりします。

     切開式重瞼術、眼瞼下垂手術、どちらも最初の手術がもっとも大切です。
     担当医は時間をけけてじっくりと選びたいですね。

  • 眼瞼下垂修正術 -小切開での修正-

    2017-03-24 UP!     カテゴリー:眼瞼下垂, 診療だより

     今回は眼瞼下垂の修正手術についてです。

     ブログに協力くださった患者さんに深謝いたします。

     38歳の女性です。
     2年前に左眼の下垂手術を受けています。

     

     最近になり左眼の瞼が下がってきたとのことです。

     当院で修正手術を行いました。
     前回の手術で皮膚を切除されていますので、皮膚切開のみ行いました。

     10mm程度切開します。

     

     瞼板に固定された糸を外して、挙筋腱膜をミュラー筋より剥離した状態です。

     

     挙筋腱膜を前転固定します。

     

     全例が10mmの小切開で修正できるわけではありませんが、
     皮膚を切除する必要がない症例ではしばしば行っています。

     手術直後なので瞼が腫れていますが、抜糸する頃にはすっきりします。
     眼の開きがかなりよくなっています。上眼瞼の凹みも改善しています。

     

     眼を閉じたところです。
     眼を開くと糸は瞼に隠れてほとんど目立ちません。

     

     術前、術直後の写真です。

     

     瞼の裏から行う手術ではないのでミュラー筋を損傷することはありません。
     糸がゴロゴロすることもありません。

     この患者さんは手術の翌日より仕事を開始されたそうです。

     すべての症例でこの術式が適応できるわけではありませんが、
     症例を選べばとてもよい術式です。

  • 眼瞼下垂手術 -Dr.柿﨑との邂逅-

    2016-11-12 UP!     カテゴリー:眼瞼下垂, 診療だより

     名著「眼瞼下垂手術 -虎の巻-」で有名な愛知医科大学付属病院眼形成外科の
     柿﨑裕彦教授の手術を見学する機会に恵まれました。

     柿﨑教授は日本の眼形成外科学会でも有名ですが、日本以上に米国、欧州で
     ご高名が響き渡っています。

     愛知医科大学眼形成外科の教室にはフィリピン、韓国、台湾などアジア各国から
     留学生が来ていました。

     話は変わりますが、
     私は信州大学形成外科の先生より眼瞼下垂手術を学びました。
     ずっとそれをベースに執刀してきましたが、行き詰ることがありました。

     京都府立医科大学眼科渡辺先生の手術見学をきっかけに眼科医が行う
     眼瞼下垂手術に強く惹かれるようになりました。

     愛知医科大学付属病院の手術室です。広くホテルのように豪華です。
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     手術室の無影灯はマッケのLEDです。色が自然でとても素晴らしい。
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     柿﨑教授の眼瞼下垂手術を午前3件、午後2件の計5件も見学することができました。
     眼科医は顕微鏡で下垂手術をされる先生もいますが、柿﨑先生は2.5倍ルーペで執刀。
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     柿﨑教授(中央)と記念写真。
     柿﨑教授はごっついです。なんとベンチプレス日本記録保持者です。
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     本当に勉強になりました。
     柿﨑教授は12mmの切開(場合によっては6mm)で挙筋腱膜前転術(短縮術)を行います。

     下横走靭帯などの開瞼抵抗と考えられる組織は解除しますが、lateral hornなどはあまり
     切開しません。それで十分に下垂が改善されるのです。

     80歳近い女性の重度の眼瞼下垂が10mm足らずの小切開で劇的に改善したことは
     とても衝撃的でした。

     「過ぎたこるは猶及ばざるが如し」

     自分の手術を振り返り、そんな思いが過ぎりました。

     自分が行う下垂手術を見つめなおす大変価値ある一日でした。
     今後の手術にさっそく取り入れます。

  • まぶたのくぼみを治す -眼瞼下垂手術の応用-

    2016-10-21 UP!     カテゴリー:眼瞼下垂, 診療だより

     まぶたのくぼみについて。

     55歳の女性です。ブログに協力いただきありがとうございます。

     まぶた(上眼瞼)のくぼみと皮膚のたるみを気にされています。
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     まぶたのくぼみ治療としは、ヒアルロン酸注入、PRP(多血小板血漿)治療、
     脂肪移植などがあります。

     皮膚のたるみ、まぶたの重さを自覚している人には眼瞼下垂手術をお勧めして
     います。

     今回は右まぶたを5mm、左まぶたを4.5mm切除します。
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     ここから先は2枚ほどきつい写真が出ますので、苦手な人は飛ばしてください。

     右まぶたです。まぶたのくぼみを改善させるため、眼科隔膜を開き、眼窩脂肪を
     露出します。まぶたのスムーズな動きを邪魔する下横走靭帯を切り離します。
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     挙筋腱膜を前転して瞼板に固定しました。
     患者さまにはベッドで起き上がってもらい、左右の目の開きを確認します。 
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     上の写真では眼窩脂肪が傷から飛び出ていますが、この脂肪が大切です。

     皮膚縫合を行い、手術が終了したところです。
     皮膚を縫う時、眼窩脂肪の取り扱いを工夫します。
     眼瞼下垂の症状は軽いため、目の開きはあまり上げすぎないように調整しました。
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     左まぶたはもう少し皮膚を切除してもよかったですね。

     手術前の写真。
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     手術から1ヶ月後の写真です。
     まぶたのくぼみはまずまず改善しているのが分かります。
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     手術なのでそれなりに大変です。
     
     ヒアルロン酸注入、脂肪移植よりも根本的なくぼみ治療をおこないました。

     患者さまの状態にあったベストの治療を提供したいといつも思っています。

  • 眼瞼下垂手術の名医たち

    2016-10-03 UP!     カテゴリー:眼瞼下垂, 診療だより

     
     平成28年9月、私も評議員をつとめていたJAASのLIVE FORUMに参加しました。

     今回のフォーラムは眼瞼下垂が大きく取り上げられており、午後のライブ手術も
     経結膜下垂手術(切らない眼瞼下垂手術)でした。

     写真向かって左端は韓国の眼形成外科医のChoi 先生、
     右から2番目は愛知医科大学眼形成科の柿崎裕彦教授です。
     いずれもアジアを代表する眼瞼手術の名医たちです。
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     今回のフォーラムの目玉の1つが柿崎先生の講義です。
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     眼瞼下垂手術のポイントは2つあります(講演内容より)。
     ①解剖 
     ②ドライアイ

     解剖は当然熟知しなくてはなりませんが、ドライアイを大きなポイントにされて
     いたのは意外でした。

     講演の一部です。

     「高齢者の場合ベル現象(まぶたを閉じると黒目が上を向くこと)が低くなるので、
     下垂手術で過矯正すると寝た状態で、瞼の隙間に黒目がくるので角膜炎を生じやすい。
     MRDを2.5~3mmまでに留めるべきである」

     「下垂手術後の見えにくさは乱視の影響がある」

     眼科サイドからの意見はいろいろと参考になります。

     眼科医は下垂手術でミュラー筋短縮術を第一選択することが多いと思っていましたが、
     柿崎先生は挙筋前転術をメインでされているとのこと。

     これにはかなり驚きました!

     日本の眼瞼下垂手術はパイオニアの久保田伸枝先生(元帝京大学眼科教授)が、
     長らくミュラー筋短縮術を良しとされた歴史があります。
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     時代は移り変わりますね。

     私が通常行っている眼瞼下垂手術は挙筋腱膜をミュラー筋から剥がして瞼板に
     固定する挙筋腱膜前転術です。

     閑話休題。挙筋腱膜前転術を挙筋前転術や挙筋短縮術と呼ぶ先生もいるので
     話がややこしくなります。術式の呼び名の統一が望まれます。

     信州大学方式というのは挙筋腱膜修復術の範疇に入ると考えています。

     挙筋機能が低いハードコンタクト性下垂、他院で執刀されて挙筋腱膜が
     ズタズタの眼瞼下垂などはミュラー筋短縮術を選択しています。

     それぞれの状況に応じて、術式を選択することが大切ですね。

     

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