名古屋市鶴舞の皮膚科・美容外科
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診療だより

眼瞼下垂の記事一覧

  • 眼瞼下垂修正術 -5度目の正直-

    2017-11-17 UP!     カテゴリー:眼瞼下垂, 診療だより

     
     当院は眼瞼下垂手術を応用した他院眼瞼手術の修正を積極的に行っています。
     
     今回ご協力いただく患者さんは33歳の女性です。
     左眼のみという条件で承諾をいただきました。
     
     27歳のとき大阪の美容外科で部分切開による重瞼手術を受けたことから
     すべてが始まります。
     
     重瞼線の陥凹が目立つため、大阪の別の美容外科で修正。
     睫側の皮膚が凹んでしまいました。
     
     大阪のさらに別の美容外科で凹んだ部位に脂肪移植を受けるが、
     もっこりとし過ぎたそうです。
     
     チェーン美容外科大阪院で脱脂術を受けるが、ぎゃくに凹みが
     気になるようになりました。
     
     
     こうなると「いたちごっこ」です。
     最初に手術を受ける病院がいかに大切かがわかります。
     
     
     当院初診時のお写真です。

     
     
     これだけ複数回の手術を受けていると、挙筋腱膜が傷ついていないか心配です。
     
     なんとなく瞼が重そうにも感じます。
     
     手術デザインです。凹んだ重瞼線を切除します。


     
     
     皮膚と眼輪筋を切除して驚きました。いきなり瞼板が露出したからです。

     
     
     瞼を挙げる挙筋腱膜が全長にわたって切られています。
     何回目の手術で切られてしまったのでしょうか?
     
     挙筋腱膜を探し出します。
     
     
     
     挙筋腱膜を前転したところです。

     
     
     挙筋腱膜を適正な位置に瞼板固定します。

     
     
     手術が終了したところです。


     
     
     手術6日目に抜糸しました。修正手術は通常より腫れが目立ちます。
     この時期は担当医を信じてもらいます。


     
     
     手術3ヵ月後です。左が手術前、右が手術後です。
     両眼が開けやすくなり、重瞼線の凹みも目立たなくなりました。

     
     
     今回の患者さんを通して、最初の手術がとても大切であることがわかります。
     
     今回の手術は私的には80点くらいの出来です。
     
     反省店としては重瞼ライン消失予防にアンカリングをしたことです。
     これは余分だった気がします。
     
     瞼の手術を行う美容外科医には眼瞼の構造を熟知していない輩も多くいます。
     だからこそこのような不幸な患者さんが出てくるのです。
     
     担当医選びがとても重要です。
     担当医との相性もありますので、まずはいいかなと思った医師の診察を受けてください。
     
     すぐに手術を勧める医師には注意が必要ですね。

  • こんなのはイヤだ!幅広な二重ライン -他院修正-

    2017-04-05 UP!     カテゴリー:眼瞼下垂, 診療だより

     

     ブログに協力くださった患者さまに深謝します。
     片側の眼のみという条件で協力いただきました。

     34歳の女性です。
     26歳の時、博多の美容外科で切開式重瞼の手術を受けられたそうです。

     二重の幅は広く、瞼も少し重いとのこと。

     

     重瞼幅が広く、重瞼線が凹んでいるのがわかります。

     

     幅広の重瞼線を改善したいと言われました。

     幅広の重瞼線を狭くするのはいがいに難しいです。
     皮膚を切除すればよいという単純な話ではありません。

     瘢痕を切除するだけの最小限に皮膚を切除します。

     

     挙筋腱膜の損傷はありませんが、挙筋腱膜の上にナイロン糸が
     縫合されていました。

     

     二重のラインが取れないように睫側の眼輪筋と瞼板を固定する
     ことがあります(アンカリング)。

     この症例では瞼板に縫合するナイロン糸が挙筋腱膜に縫合されて
     しまったと推測されます。

     挙筋腱膜に引っかかった糸が挙筋腱膜の動きを悪くしていたので
     しょう。

     解剖をよく知らない先生にありがちな例です。

     余分な糸を外して、挙筋腱膜をミュラー筋から剥離して前転します。
     術中に座ってもらい眼の上がりを確認したところです。

     楽に開瞼できるようになりました。

     

     眼の挙げすぎには注意が必要です。
     眼が挙がることで、二重の折込がよくなり重瞼幅が狭くなります。

     手術が終了したところです。

     

     抜糸した時点では瞼の腫れがあります。
     修正術ではより腫れる傾向にあります。

     術後1ヵ月後の写真です。
     眼が開けやすくなり、重瞼幅が狭くなっています。

     

     しつこく術前(左)と術後1ヵ月後(右)の写真です。

     

     まだ少しむくみがありますが、もう少しすっきりします。

     切開式重瞼術、眼瞼下垂手術、どちらも最初の手術がもっとも大切です。
     担当医は時間をけけてじっくりと選びたいですね。

  • 眼瞼下垂修正術 -小切開での修正-

    2017-03-24 UP!     カテゴリー:眼瞼下垂, 診療だより

     今回は眼瞼下垂の修正手術についてです。

     ブログに協力くださった患者さんに深謝いたします。

     38歳の女性です。
     2年前に左眼の下垂手術を受けています。

     

     最近になり左眼の瞼が下がってきたとのことです。

     当院で修正手術を行いました。
     前回の手術で皮膚を切除されていますので、皮膚切開のみ行いました。

     10mm程度切開します。

     

     瞼板に固定された糸を外して、挙筋腱膜をミュラー筋より剥離した状態です。

     

     挙筋腱膜を前転固定します。

     

     全例が10mmの小切開で修正できるわけではありませんが、
     皮膚を切除する必要がない症例ではしばしば行っています。

     手術直後なので瞼が腫れていますが、抜糸する頃にはすっきりします。
     眼の開きがかなりよくなっています。上眼瞼の凹みも改善しています。

     

     眼を閉じたところです。
     眼を開くと糸は瞼に隠れてほとんど目立ちません。

     

     術前、術直後の写真です。

     

     瞼の裏から行う手術ではないのでミュラー筋を損傷することはありません。
     糸がゴロゴロすることもありません。

     この患者さんは手術の翌日より仕事を開始されたそうです。

     すべての症例でこの術式が適応できるわけではありませんが、
     症例を選べばとてもよい術式です。

  • 眼瞼下垂手術 -Dr.柿﨑との邂逅-

    2016-11-12 UP!     カテゴリー:眼瞼下垂, 診療だより

     名著「眼瞼下垂手術 -虎の巻-」で有名な愛知医科大学付属病院眼形成外科の
     柿﨑裕彦教授の手術を見学する機会に恵まれました。

     柿﨑教授は日本の眼形成外科学会でも有名ですが、日本以上に米国、欧州で
     ご高名が響き渡っています。

     愛知医科大学眼形成外科の教室にはフィリピン、韓国、台湾などアジア各国から
     留学生が来ていました。

     話は変わりますが、
     私は信州大学形成外科の先生より眼瞼下垂手術を学びました。
     ずっとそれをベースに執刀してきましたが、行き詰ることがありました。

     京都府立医科大学眼科渡辺先生の手術見学をきっかけに眼科医が行う
     眼瞼下垂手術に強く惹かれるようになりました。

     愛知医科大学付属病院の手術室です。広くホテルのように豪華です。
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     手術室の無影灯はマッケのLEDです。色が自然でとても素晴らしい。
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     柿﨑教授の眼瞼下垂手術を午前3件、午後2件の計5件も見学することができました。
     眼科医は顕微鏡で下垂手術をされる先生もいますが、柿﨑先生は2.5倍ルーペで執刀。
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     柿﨑教授(中央)と記念写真。
     柿﨑教授はごっついです。なんとベンチプレス日本記録保持者です。
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     本当に勉強になりました。
     柿﨑教授は12mmの切開(場合によっては6mm)で挙筋腱膜前転術(短縮術)を行います。

     下横走靭帯などの開瞼抵抗と考えられる組織は解除しますが、lateral hornなどはあまり
     切開しません。それで十分に下垂が改善されるのです。

     80歳近い女性の重度の眼瞼下垂が10mm足らずの小切開で劇的に改善したことは
     とても衝撃的でした。

     「過ぎたこるは猶及ばざるが如し」

     自分の手術を振り返り、そんな思いが過ぎりました。

     自分が行う下垂手術を見つめなおす大変価値ある一日でした。
     今後の手術にさっそく取り入れます。

  • まぶたのくぼみを治す -眼瞼下垂手術の応用-

    2016-10-21 UP!     カテゴリー:眼瞼下垂, 診療だより

     まぶたのくぼみについて。

     55歳の女性です。ブログに協力いただきありがとうございます。

     まぶた(上眼瞼)のくぼみと皮膚のたるみを気にされています。
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     まぶたのくぼみ治療としは、ヒアルロン酸注入、PRP(多血小板血漿)治療、
     脂肪移植などがあります。

     皮膚のたるみ、まぶたの重さを自覚している人には眼瞼下垂手術をお勧めして
     います。

     今回は右まぶたを5mm、左まぶたを4.5mm切除します。
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     ここから先は2枚ほどきつい写真が出ますので、苦手な人は飛ばしてください。

     右まぶたです。まぶたのくぼみを改善させるため、眼科隔膜を開き、眼窩脂肪を
     露出します。まぶたのスムーズな動きを邪魔する下横走靭帯を切り離します。
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     挙筋腱膜を前転して瞼板に固定しました。
     患者さまにはベッドで起き上がってもらい、左右の目の開きを確認します。 
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     上の写真では眼窩脂肪が傷から飛び出ていますが、この脂肪が大切です。

     皮膚縫合を行い、手術が終了したところです。
     皮膚を縫う時、眼窩脂肪の取り扱いを工夫します。
     眼瞼下垂の症状は軽いため、目の開きはあまり上げすぎないように調整しました。
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     左まぶたはもう少し皮膚を切除してもよかったですね。

     手術前の写真。
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     手術から1ヶ月後の写真です。
     まぶたのくぼみはまずまず改善しているのが分かります。
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     手術なのでそれなりに大変です。
     
     ヒアルロン酸注入、脂肪移植よりも根本的なくぼみ治療をおこないました。

     患者さまの状態にあったベストの治療を提供したいといつも思っています。

当医院は『予約制』です。お問い合わせ・診療のご予約はこちら 受付可能時間=診療時間 TEL 052-332-7870

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