院長Blog（プライベート）

第２５１回東海地方会で発表しました。
 
テーマは「腱膜性眼瞼下垂症ー病態と治療ー」です。
眼を開ける挙筋腱膜が瞼板からゆるんだりはずれてしまう疾患が腱膜性眼瞼下垂症です。
 
とくに夕方になると眼があけにくくなります。本人にとっては大変な苦痛です。
ミュラー筋が緊張状態になるため脳幹の青斑核が刺激され、頭痛、肩こり、眼の奥の痛みも出現されるとされています。
また、代償性に前頭筋を使うため前額のシワの増加、眉毛の上昇が出現します。
 
学会では私が手術した症例を提示し、病態と実際の治療についてお話しました。
フロアーから数人の質問もあり、この疾患に対する興味の深さをあらためて認識しました。

 
気になることがあったのでこの場を借りて発言させてもらいます。
 
発表の後で、愛知県の保険審査を担当している先生から前額のシワの治療で眼瞼下垂症手術は認められないと言われました。もちろんです。私もそこは明確に線引きをしています。
美容目的のかたは自費診療（262,500円）で行っています。
 
私が供覧した症例はどれも典型的な眼瞼下垂症です。
いずれもMRD（Margin reflex distance)が２以下です。

前額のシワの消失は眼瞼下垂症が改善することから生じた二次的な症状なのです。
前額のシワを取るために手術したのではなく、眼瞼下垂症が改善した結果、前額のシワも取れたのです。
私の発表を正確に理解して頂ければその旨がよく分かると思うのですが・・・
 
普通の皮膚科医にとってこの疾患はまだ十分に理解できていないのでしょうか？
 
これからの東海地方会が６月、９月、１２月にあります。
いずれかの学会でもう一度、眼瞼下垂症の定義を含めて発表したほうがよさそうですね。
医師サイドのこの疾患の正確な理解、まずはここから始めましょう！
 
（おまけ）
患者さんの正確な病態が分かるように臨床写真、データはすべて電子カルテに保存してあります。ちなみに私の電子カルテには眼瞼下垂症のフォーマットが入っています。
MRD（角膜反射と上眼瞼縁の距離）、LF（挙筋機能）、PFH（眼裂高）、眉毛の向き、頭痛、肩こり、眼の奥の痛みの有無を入力することができます。
まっとうなことをまっとうに行っている自負が私にはあります。

京都へ講演に行ってきました。
タイトルは「皮膚科医が行うアンチエイジング」です。
 
京都市伏見区で活躍されているバリバリの整形外科、循環器内科の先生が相手です。
めちゃくちゃに緊張しました。
 
しみ・あざ治療、皮膚癌の鑑別、ダーモスコピー診断、血小板再生療法、腱膜性眼瞼下垂症などをお話をさせてもらいました。
特にしみ・あざ治療、眼瞼下垂治療はディスカッションが盛り上がりました。
 
伏見医療情報交換会にて。
後列左の先生が私を呼んでいただいた山本整形外科の山本院長です。

 
講演の後、ほっとしながらお弁当を食べました。
出された日本酒が美味しくてついつい飲んでいると、「先生もお酒好きそうやな。ちょっと行こうか。京都らしいとこ連れて行ってやるで～」と、お誘いがありました。
 
この立派な門構えは・・・。　何のお店でしょうか？？

 
１階はこんな感じです。お抹茶でも飲むのでしょうか？

 
何と２階ではカラオケができるのです。サロンのような立派なお部屋です。
久しぶりにシャウトしました。

 
山本院長がお店の方と踊りだしました。楽しそうないい顔していますね～。
さすが天下の京大医学部卒です。

 
いえ～い。
山本先生以外は初めて会う先生でしたが、すぐに打ち解けてこんな感じに。
こんなにはじけたのは久しぶりでした。辻先生、谷口先生、愛してるで～。

 
この後はスナックでまた歌いました。
時刻はもう朝の３時過ぎです。山本先生にラーメン行きましょうと誘いました。
「なに言うてんねん。京都ではシメはお好み焼きとかやで～」
 
こんな時間なのにカウンターだけのお店は人でいっぱいでした。和服を着たきれいな女性が多かったのも京都らしかったです。まず、ネギ焼きを頼みました。

 
醤油をかけて食べるのが京都風です。うまかったです。

 
どて焼きも頼みました。
名古屋とは違い、すじの部分もしっかりあり何とも言えないおいしさです。
薄口のミソ醤油味は濃厚でさっぱり。京都の味の奥深さです。

 

山本先生、いつもご馳走になり有難うございます。いつの日か、名古屋で手羽先を驕らせてください。
 
翌日は二日酔いの体を騙して大文字山へ向かいました。バスに揺られること30分。
銀閣寺の横道から大文字山に登れるそうですが、道が分かりません。

 
道で悩んでいると、７０歳過ぎの親父さんが「オレについて来い」と。

 
40分かけてひーこら上りました。
京都市街が一望できます。二日酔いも疲れも吹っ飛びました！

 
お名前を存じませんが、京都の親父さん、道案内して頂きありがとうございます。
 
京都伏見区医師会の先生方、本当に楽しい時間をありがとうございました。
とても初対面とは思えないくらい仲良くさせて頂きました。
 
おそらく私は名古屋で一番幸せな皮膚科医です。

鮟鱇、難しい漢字ですね。

アンコウのほうがイメージが湧いてよいですね。
 
私の患者さんでご高名な物理学者のT先生がおられます。
国際特許、世界的なプロジェクトでとても多忙なかたです。
 
想像できないくらいに頭がよい先生です。
60歳代でこれ程頭が回転するお方に久しぶりにお会いしました。
 
また若い女性にもとてよくモテます。
私が男として理想と思えるような先生です。
 
そのT先生からメール&ミッションを頂きました。
「青森県の鯵ヶ沢からアンコウが送られてきた。日本海のアンコウはお店で食べることはまずできない。スタッフを集めて至急来るように。」
 
日本一のアンコウを食べたさに飛んでいきました。
 
こりゃ、凄いわい。20Kgのアンコウです。
10Kgを超えるアンコウはなかなか取れないそうです。

 
しんちゃん院長も大興奮です。エプロン似合っていますか？

 
T先生が慣れた手つきで解体します。見事なものです。

 
レバーです！！　こんなに大きいのですね。

 
この溢れんばかりのあん肝を見てください。まったく生臭さが無く触感が違います。
生で食べるのもよし、バターで炒めるのもよし。

 
アンコウの刺身を初めて食べました。ぶりを柔らかくした感じでめちゃくちゃ美味しいです。
刺身だと意外に甘みがありますね。

 
あん肝をT先生の自家製のポン酢だれに溶いて、鍋を食べます。
ポン酢まで自分で作ってしまうとは参りました。

 
ちょっと脱線。
 
しんちゃん院長 「以前から疑問だったのですが、Ｔ先生ほどの人がどうして私のような個人の名も無いクリニックで手術を受けようと思ったのですか？」
Ｔ先生 「ずっとインターネットで探していたのさ。あんたの顔写真を見て、こいつならまあまあやれそうだと思ったのよ。顔みりゃだいたい医者のレベルが分かるもんだよ」
 
光栄です。今後もますます精進していきたいです。
 
T先生秘蔵の70年ものの沖縄古酒（クースー）。黄金色に輝いています。

 
日本一のアンコウと沖縄70年産の古酒（クースー）。
私、こんな贅沢してばちがあたってしまうのではないでしょうか？
 
T先生、何から何まで本当にご馳走様でした。クリニックのスタッフもとても喜んでいました。
 
おそらく私は日本で一番幸せな皮膚科医だと思います。

大阪に行ってきました。
JMECさんが主催する皮膚・形成外科エキスパートセミナー in 大阪に参加するためです。
 
大阪に向かう新幹線の中から。米原のあたりは一面雪景色です。

 
セミナーでは葛西健一郎先生のQスイッチルビーレーザーのお話を聞くことが出来ました。
 
10年以上にわたるレーザー治療の症例の数々、文句なしに説得力がありました。
現在とは違って照射が均一ではないQ-YAG レーザーでの太田母斑の治療など、ご苦労を垣間見ました。最近のレーザー機器の進歩にはすごいものがあります。
The Ruby Z-1 はほぼその完成型に近いのではないでしょうか。
 
葛西先生のご講演を少しまとめました。
●ADMはQスイッチルビーレーザーなら２回で完治が望める。最近では３回照射することはほとんどない。
●老人性色素斑は皮膚腫瘍である。フォトフェイシャルではなく、根治が可能なQスイッチレーザーで治療すべきである。
●雀卵斑は必ず再発する。故に、侵襲の少ないフォトフェイシャルでもよい。
●Qスイッチルビーレーザーと炭酸ガスレーザーがともにしみ治療のゴールデンスタンダードである。
 
今回も多くのことを学びました。
 
帰りは京都で整形外科をご開業されている山本先生と難波で食事をしました。
 
グリコの前で。難波はすごい人ですね。

 
私の強い希望で新世界元祖串かつ「だるま」さんに向かいました。
（以前、大阪の友人にご馳走になったことがあるのです）

 
うまい、たしかにうまい！ 衣がふんわりとしてなんとも言えない触感です。

 
何本食べても胃にもたれないから不思議です。

 
男は黙ってハイボール。

 
食べすぎて飲みすぎました。日本中のB級グルメを制覇したい気分です。
ごちそうさまでした。

私の十年来の悪友の１人がジョセフィーヌ亜弓さんです。
 
日本人とフランス人のハーフであり、元モデルさんです。
綺麗なのですが、半端じゃないくらい我儘です。とっても困っています。
 
ある夜に電話がありました。
錦に焼肉の「叙々苑」が出来たので、予約しろとの命令でした。
 
なんで多忙な私がそんなことを・・・
 
２人きりだと襲われそうで怖かったので、ゆっきー先生にも付き合ってもらいました。
やっぱりフランス人ですね。焼肉でも赤ワインです。 Ca va （こんにちわ）?

 
このお店はタンが美味しいですね。
奥のタンはネギがくるんであります。ネギが蒸し焼き状態になり Ce’st bon（美味しい）。

 
ジョセフィーヌ、この日は上機嫌でほっとしました。日仏友好関係に貢献しました。
でも怒ると、ちょー怖いんだよね。私も思わず苦笑いです。

 
食後にはハート型のアイスが出てきました。
なんだかんだと言っても、美女２人に囲まれてのお食事はよいものです。

 
ごちそうさまでした。仕事も頑張ります。