皮ふ科SSクリニック

京都にて　ファイト！一発！

hifu-ss.com — Sun, 29 Jan 2012 13:45:31 +0000

大好きな京都に行ってきました。

京都駅にて。飾られていた生花が粋です。

今回の内容はシークレットです。
全国から京都にその道のスペシャリストが集いました。

K先生はやはり数歩先を進んでいました。バッファーコートの単核球がポイントです。

全国の猛者に負けないよう名古屋を代表して気合を込めて発表しました。
公文式の算数じゃないよ。

全国の先生がたと白熱した濃いディスカッションができました。
京都の冬は寒いですが会場は熱気ムンムンでした。

この分野における私の知識は間違いなく向上しましたよ。

いっしょに来られた同門の女医さんがびっくりしていました。
他所で見てきたものと内容、治療効果が全然違うと。

何事も本気でやると奥が深いものです。
なんちゃって治療ではね・・・。

Dr. フェルナンデスのスキンケアのすべて

hifu-ss.com — Sun, 22 Jan 2012 12:09:05 +0000

多血小板血漿治療の補助療法として何が有効か？

この道の大家、京都のK先生は断言します。
「ロングパルスのヤグレーザーもよいです。でも最も有効なのはビタミンAです。」

ビタミンAには主に四つの形態があります。
皮膚に使用しやすい形態はパルミチン酸レチノールと酢酸レチノールです。

皮膚の老化の80%は紫外線による光老化です。

ビタミンAは紫外線ダメージから皮膚を保護し光老化を修復して、皮膚の健康を維持する
役割を果たします。

Dr. フェルナンデス（南アフリカ共和国出身、形成外科医）はビタミンAを用いて光老化治療の第一人者です。

その彼が立ち上げた会社がエンビロンです。

ビタミンAは世界的にはかなり注目を浴びています。日本ではまだそれほどは注目されていないそうです。興味が沸き、ビタミンAについて勉強しました。

Ｄｒ. フェルナンデスのスキンケアのすべて　デスモンド・フェルナンデス　幻冬舎

少し厚い本ですが、ビタミンAについて生化学、生理学、臨床学の面から細かく述べられています。光老化に興味がある医師にはお勧めの本ですよ。

頭も凍っています。

hifu-ss.com — Mon, 16 Jan 2012 14:24:39 +0000

寒いのはかなり苦手です。

夏はめっぽう強いのです。ここ2年間は自宅で一度も冷房をつけなかったくらいです。
でも、冬はいかんのです。

鶴舞公園の噴水塔の池も凍っていました。

見るからに寒そうです。凍っています。

凍った池を見ていたら私の頭も凍ってきました。

いかん、いかんのです。
1月31日が依頼された原稿の締め切りなのです。

頭を凍らしている場合ではないのです。頭をフル回転しなくては。
開業してからのほうが原稿を書く機会が増えた気がします。

学会発表、教育講演、研究会での講演、原稿・・・、今年も忙しくなりそうです。

頭痛、肩こりなど

hifu-ss.com — Wed, 11 Jan 2012 14:27:58 +0000

眼瞼下垂症と頭痛、肩こりなどについて少し述べます。

42歳の男性です。
10年前より瞼が開けづらいとのことで受診されました。

目もとだけの写真ですみません。
眉毛が上がり、前額にはシワがくっきりと出ています。

瞼を開けるのに前頭筋をかなり使っています。腱膜性眼瞼下垂症の症状です。

眼瞼下垂手術では切開線が重瞼ラインとなります。
もともと一重瞼の方は眼をぱっちりとしすぎると顔の印象が大きく変わってしまいます。

一重瞼の方は睫毛の生え際から5～6mmの比較的低い位置で切開します。
奥二重ぐらいになるのをイメージして切開デザインします。

皮膚と眼輪筋も切除します。
皮膚と眼輪筋の負荷を取る事でより開眼しやすくするのです。

眼瞼下垂手術を執刀するたびに思います。
解剖的なバリエーションが多い、と。

挙筋腱膜の前転を妨げる下横走靭帯が太い一本の索状物となっている人もいれば、細く
数本に分かれている人もいます。

さらに言えば、一人の患者さんでも右と左で下横走靭帯の形態が異なることがあります。
この方は左眼の挙筋腱膜を前転するのに外眼角靭帯に割を入れました。

挙筋腱膜をスムースに前転させるのがこの手術の最大のポイントです。
眼科隔膜の眉毛側をカットするなど様々な工夫があります。

術後1ヶ月です。左眼は手こずったせいか、左上眼瞼がやや腫れています。
上眼瞼と眉毛の距離も縮まりすっきりとしたいい男になりましたね。
（ちなみにこの患者さんは保険診療で行いました。）

術後1ヶ月、患者さんの感想です（電子カルテから抜粋です）。
「眼が楽に開きます。今まで眼を開けるのにすごく力を使っていたのが分かりました。
体が楽になった。すっきりしました。たとえるならば詰まっていた鼻がすっきりした感じ。」

鼻詰まりがすっきりしたとは面白い感想ですね。

ここからが本題。
私は術後1ヶ月の時点で術前、術後の評価を行います。
この方は術前の肩こり、頭痛を１０として術後の肩こりが１、頭痛が１まで低下しています。

頭痛、肩こりが改善する症例が多いことに驚きます。

しかし、しかしです。
あくまでも瞼の開けづらさに対して眼瞼下垂手術を行います。
そしてその結果としてなぜか頭痛、肩こりが改善したのです。

頭痛を主訴に眼瞼下垂手術を希望して受診される人もいます。それは違うと思う。
頭痛は生理学的に解明されていないことが多いはずです。

瞼が普通に開いている人にはまず神経内科を受診するように勧めます。
やっかいなのは代償性眼瞼下垂症という概念です。

瞼は普通に開いているように見えるが挙筋腱膜の外れを精一杯ミュラー筋が代償している。ミュラー筋の刺激が大きすぎるため青白核が刺激され頭痛を生じる。

このような方の話をじっくりと聞くと頭痛というようりは眼の奥が痛いという表現をされるのに気づきます。

代償性眼瞼下垂症による頭痛、眼瞼下垂症とは関係のない頭痛。
鑑別できるのか？　難しい、本当に難しいです。

眼瞼下垂症、本当に奥の深い疾患です・・・。

今年もすみませんです・・・。

hifu-ss.com — Mon, 09 Jan 2012 02:07:28 +0000

昨年12月、雪がふった日の鶴舞公園。

臨時休診をすることが多く毎年ご迷惑をおかけします。

医師としてのクオリティーを高めるために学会参加、発表は必須なのです。
とくに学会発表は大切です。なぜでしょうか？

個人クリニックで仕事をしているとどうしても独りよがりになりがちです。
自分が行っている施術が他の先生から見ても納得いくものかどうか。

学会で症例発表をして他者の評価を仰ぐのが近道です。
万人がよいと思われれば普及するでしょう。

その意味では昨年12月の東海地方会で発表した粉瘤のくりぬき法は一定の評価を頂いたものと思っています。もっと広まるといいですね。

学会発表では特に皮膚外科学会を重要視しています。
その道のスペシャリストが集っている、また形成外科の先生も多く参加しているからです。

2年前の皮膚外科学会（大分市）で眼瞼下垂手術について発表しました。
フロアーからの質問が多く盛り上がりました。形成外科の先生からの質問が多かったです。
少し列挙しますね。
○挙筋腱膜の固定は内側が緩みやすいがなにかコツはありますか？
○挙筋腱膜を前転する距離の目安が難しいがなにか目安はあるのか？　などなど。

お互いに自分なりの工夫を討論しあいとても有意義な時間でした。
眼瞼下垂手術は個人の解剖的バリエーションの多さにどの先生がたも苦慮されています。

眼瞼下垂手術は決して定型的な易しいものではないのです。

ここからが本題です。来年の休診日について
6月は1日～3日が日本皮膚科学会総会です。3日にモーニングセミナーと皮膚腫瘍の教育講演を依頼されています。2日の診療をどうするか検討中です。

9月は1日、2日と岩手で皮膚外科学会があります。演題を準備中です。
8月31日金曜日と9月1日土曜日は休診させてください。

臨時休診が多くご不便をおかけして申し訳ありません。
皮膚外科クリニックとしてのレベルを保つためこのスタイルを続けます。

休診日については少なくとも1ヶ月以上前には院内、ホームページで表示します。
わがままなクリニックですが末永くお付き合いください。

明けましておめでとうございます。

hifu-ss.com — Tue, 03 Jan 2012 06:34:15 +0000

明けましておめでとうございます。

今年は皮膚外科としての専門性をより強く打ち出していきます。
皮膚外科とは皮膚科学の知識が基本となる疾患の手術治療学です。

皮膚科学の知識を基本としたシミ、シワ、たるみ、ホクロ治療そして眼瞼下垂治療を
より高いレベルで提供したいと考えています。

1月、2月と新しいレーザーを用いたデモを行います。
よい治療を行うにはよい医療機器が必要なことを身に沁みて感じています。

「呉下の阿蒙」ではなく、進化し続け、より適切でよりエビデンスの高い治療を提供できたら本望です。

今年を振り返り

hifu-ss.com — Sat, 31 Dec 2011 07:52:54 +0000

今年を改めて振り返り。宇宙からこんにちは。

人生は出会いだとつくづく感じる一年でした。

葛西先生には感謝の言葉しかありません。
先生との出会いで開業してからの臨床能力がどれだけ向上したことか。
また、開業医としての矜持を叩きこまれました。

やんちゃで自分勝手な性格は直らないでしょう。
新年はより進化した治療を提案し続けます。自分にはそれしかないですから。

今年の一押し！

hifu-ss.com — Sat, 31 Dec 2011 07:46:29 +0000

今年は大震災、原発事故と大変な年でした。

そんな時だからこそ心に響く映画、本などが必要です。

邦画では「ばかもの」が最も心に残りました。
女性に裏切られ、アルコール依存症に落ちていく主人公。そして変わり果てたその女性との再会。内田有紀の体当たりの演技、成宮寛貴の壊れていく姿はこちらの心にぐさぐさと
響いてきました。どん底からの救い、エンディングでは一人号泣してしまいました。

「冷たい熱帯魚」は鬼才、園子温監督の世界が爆発した作品です。
かなりグロく悪趣味でもあります。映画が持つ魔力に引き込まれます。

洋画はなんと言っても「未来を生きる君たちへ」です。
デンマーク出身の女性、スサンネ・ビア監督の作品です。
赦しと復讐、生と死、愛と憎しみを美化せずにぎりぎりのところで撮った作品だと思います。
これも号泣。デンマーク語での原題は「復讐」だそうです。

「光のほうへ」
恵まれない家庭環境で育った兄弟の人生。
福祉国家であるデンマークも様々な問題を抱えています。
救いようが無い暗い内容ですが、人間の尊厳を感じることが出来ます。
個人的にはデンマーク映画が大ブレークでした一年でした。

書籍は「木村政彦はなぜ力道山を殺さなかったのか」が圧倒的に面白かったです。
「ゴング格闘技」誌上で四年間の長期に渡って連載したものをまとめた作品です。
木村政彦という不世出の柔道家の生涯を綿密な取材を元に書かれています。
超一級のノンフィクション作品です。

個人的には大山倍達先生（極真会館創設者）との関わりが興味深かったです。
やっぱり大山館長は強かった！
その大山館長が惚れぬいた木村政彦。その強さ、悪童ぶり、力道山戦の慙愧を抱えての
暗く深いその後の人生が綴られた大作です。

朝日新聞 12月23日号　宣伝広告

hifu-ss.com — Sun, 25 Dec 2011 15:32:04 +0000

2011年12月23日号の朝日新聞。

30ページの広告特集で腱膜性眼瞼下垂症が特集されています。
愛知医科大学形成外科の横尾和久先生が解説されています。くしゃくしゃですみません。

私は中京病院皮膚科に勤務している時に一度だけ横尾先生の手術助手についたことが
あります。頚部の海綿状血管腫だったのを覚えています。人格・技量とも素晴らしい先生です。

便乗して眼瞼下垂手術の広告を出してしまいました。

西堀先生は相変わらず男前やな～。
西堀形成外科はいいですよ。中京病院でいっしょでした。バリバリの形成外科医です。
私は週に一回、形成外科を回っていたので仲が良いのです。いい先生でした。
藤ヶ丘近辺にお住まいの方は絶対ここですよ！

私は広告を大きく出しすぎましたね。とても下品でした。反省しています。

基本的に私が行う腱膜性眼瞼下垂手術は自費診療です。

単なるタッキング手術なら簡単なのです。それでは眼瞼の構造が変わらない。
眼瞼下垂手術とは眼瞼の構造を変える手術なのです。
ただ眼瞼が上がればよいという単純なものではないのです。

デザインに15分かけて、眼窩隔膜開いて挙筋腱膜を前転、瞼板とベストな位置で固定。
何度も患者さんに起きていただき左右差をチェック。
6-0 プロリン糸でベストの位置に瞼板固定して7-0 黒ナイロンで丁寧に皮膚縫合する。
整容的な観点を考慮してしつこく修正すると90分はかかります。
だから自費診療なのです。ご了承くださいませ。

moku もくあさ

hifu-ss.com — Sun, 25 Dec 2011 15:11:46 +0000

もくあさを知っていますか？

中日新聞の第４木曜日に入ってくるフリーペーパーです。
ついにSSクリニックが登場しました。

皮ふ科医が行うお肌のアンチエイジングです。

広告規制により治療後の写真が掲載できないのです。

治療後の写真が気になりませんか？
患者さんの同意を得たので出しますね。

左の写真から順に掲載します。
①４８歳の女性、左頬部の多発性老人性色素斑です。

大型の老人性色素斑を３つQスイッチルビーレーザーで治療しました。
治療２ヵ月後です。軽い炎症後色素沈着が残っています。

半年もすればきれいになります。
炎症後色素沈着にレーザー照射するのはご法度です。

炎症後色素沈着なのか取りきれていないのか？

これは難しいです。だから一年以上長期にフォローするのです。
再照射するのは初回のレーザー照射から最低一年は待ちます。

しっかりとフォローしないドクターがいることが問題を複雑にしています。

②４８歳女性、ほうれい線が主訴です。

W-PRP（多血小板血漿治療）４ヵ月後です。素晴らしいですね。It’s so natural .

ヒアルロン酸を何本使ってもここまで改善できません。入れすぎると硬くなりますよ。

ほうれい線治療はその自然な仕上がり、効果の持続からW-PRP療法がお勧めです。

③７３歳女性、頬部・下眼瞼のホクロです。

顔の大きなホクロはうざったい印象を受けます。

レーザー治療５ヵ月後です。跡形もありません。

当院の美容治療は決して安くありません。キャンペーンもしません。理由があります。
これからもよい治療を続けるのみです。