皮ふ科SSクリニック

6月1日は午前中のみの診療です！2日は休診します。

hifu-ss.com — Wed, 16 May 2012 23:52:35 +0000

いつもいつもすみません。
第111回日本皮膚科学会総会に出席するため6月1日は午前中のみの診療、
6月2日土曜日はお休みとさせて頂きます。

日本皮膚科学会総会は皮膚科で最大の学会です。
最新の知見を吸収して日常診療に還元したいと思います。

ちなみに私は、
6月2日教育講演20　「一般クリニックにおける皮膚腫瘍の診療スキル」
6月3日モーニングセミナー　「エルビウムヤグレーザーを用いた皮膚小腫瘍の治療」
この２つで講演します。　名古屋を代表して京都で頑張ります！

Radiosurgery 研究会ジャーナル

hifu-ss.com — Sun, 13 May 2012 11:41:47 +0000

手術の侵襲を軽減させるため、当院ではエルマン社のサージトロンを導入しています。
新しいタイプのサージトロンdual EMC の使用体験をRadiosurgery 研究会ジャーナル
vol.9 No.2 に私も投稿しました。今回はなんと10周年記念号です。
タイトルもずばり ‘科目を超えたラジオサージェリーの汎用性’ です。
形成外科、皮膚科、耳鼻咽喉科、産婦人科、眼科から投稿されています。
興味のあるドクターの方は是非ご一読を！

たかが脱毛、されど脱毛。

hifu-ss.com — Tue, 08 May 2012 14:26:03 +0000

レーザー脱毛についていろいろと考えさせられます。

メラニンを含有している毛に可視光のレーザーを照射すると、レーザーの熱エネルギーが毛から毛嚢に拡散し、
毛嚢に存在するfollicular stem cell を破壊することで脱毛が生じます。

follicular stem cell は外毛根鞘性の最外層に存在しているので、レーザーの照射時間はある程度長い
ほうがよいのでしょう。

（スキルアップ　皮膚レーザー治療　中外医学社より引用）

メラニンを有している毛のthermal relaxation time は大体40～100msec、表皮は3～10msec、
レーザーによる脱毛のパルス幅（照射時間）は10～50msec が理想的とされています。

このパルス幅では表皮の熱変性の方が強くなるので、表皮を冷却する装置が必要です。

日本で一番普及しているレーザー脱毛はキャンデラ社のGentle LASE でしょう。
たしかによいレーザーです。

このレーザーは波長が755nm、パルス幅は3msecです。
パルス幅がやや短いのが気になります。これではうぶ毛脱毛は難しいのでは？

私はフォトRFによる光脱毛（レーザー脱毛と謳っている先生がいますが大変な間違いです）をしていました。
光脱毛は効果にかなり限界があります。ずっと悩んでいました。

光脱毛（フラッシュランプによる脱毛）で毛のバルジ領域まで光エネルギーを届かせるのは難しい。
皮膚の表層に熱がこもる印象があります。だから熱傷のリスクが高いのです。

葛西健一朗先生、北野幸恵先生にレーザー脱毛をこんこんと教えて頂きました。
関西、関東を代表するこのお二人には今でも深く感謝しています。

葛西先生は言いました。
「オレはどんな毛が来ても、すべて脱毛してやるつもりで脱毛機械を全て入れ替えたんだ。」

その影響でサイノシュアーElite MPX を購入しました。波長は755（Alex）と1064（YAG）nm
Alex、YAGともに0.5～300msec のパルス幅を選択することができます。これは凄い！

その他の特徴としてYAG⇒Alex、Alex⇒YAGの連続コンビネーション照射が可能。
このMPX（マルチプレックス）照射でYAGの照射痛を軽減することができます。

ワキ、前腕、下腿はAlex、口囲、ビキニラインはYAGを好んで使用しています。
うぶ毛はどうしても熱エネルギーは多く照射しないと効果がありません。
表皮への負担が少ないYAGがより適しています。

光脱毛で効果が無かったワキ脱毛をレーザー脱毛します。（写真は左ワキです）

光脱毛はあくまでも美容器を使った脱毛にすぎません。レーザー脱毛は医療機による脱毛治療です。
美容器と医療機、この違いが分かりますか？

毛に発赤反応が生じ、微妙に毛がポップアウトするくらいがよいです。

毛周囲への発赤がないと効果が弱い、かといって毛が抜けるくらい強く照射するのもまずい。
このさじ加減が脱毛治療では重要ですね。

シミ治療、脱毛治療は結果がはっきりしているので誤魔化しがききません。
これからもリアルな治療を追及します。

大好評につき延長！脱毛キャンペーン

hifu-ss.com — Tue, 08 May 2012 13:26:04 +0000

サイノシュアーElite MPX によるレーザー脱毛。

大好評でした。たくさんの患者さんからキャンペーン延期の声が・・・。

5月30日までワキ脱毛 5,000円、口囲脱毛 8,000円でご提供します。
口囲とは名ばかりで実際は口周り、顎、頬部まで脱毛しちゃいます。
毛穴引き締め、タイトニング効果もあるので大変お得です！

榊 SAKAKI は凄い！

hifu-ss.com — Mon, 30 Apr 2012 09:18:27 +0000

榊 SAKAKI さんは千葉県野田市を拠点とする医療器具製造メーカーさんです。

この鑷子と剪刃が凄いのです。どちらもチタン製です。

剪刃のアップです。チタン製デリケートアイリス剪刃。

刃先を注目してください。

あっ、こんな細工が・・・。

眼瞼下垂症の抜糸はちくちくとして少し痛いことがあります。

このデリケートアイリス剪刃は刃先が細いので縫合糸の隙間に容易に入り込めます。
糸を引っ張らずに抜糸が可能、だから抜糸時の痛みが格段に少ないのです。

チタン製なので従来の剪刃と比べ切れ味が4～5倍長く続くようです。
榊さんのファンになってしまいました。

いい手術して患者さんに元気を与えてあげたいです。

榊　SAKAKI

hifu-ss.com — Sun, 15 Apr 2012 01:07:45 +0000

凄い手術器具を作っているメーカーさんがあります。
山本クリニックの山本塾長から教えて頂きました。

千葉県の野田市に工場があります。
職人魂のある工場です。

榊（サカキ）というブランドです。
エムエーコーポレーションで検索してください。

チタン製の器具が特徴の一つです。チタン製の異物鑷子とカリパーです。

医療器具はオートクレーブなどの熱処理で次第に先端がなまってきます。
このチタン製の器具は熱に強くなまりづらいです。

特にこの異物鑷子は眼瞼下垂の抜糸に効力を発揮します。
皮膚は7-0 黒ナイロンで縫合しますが、この鑷子で抜糸すると糸がつかみ易く楽です。

形成剪刃スーパーカットも秀逸の一品です。

一見、普通の形成剪刃です。が、・・・

刃先をよく見てください。ひと工夫されていますね。

ダーモスコピーで拡大します。どうです、この均一の波状加工。

山本塾長はライブサージェリーでこの形成剪刃スーパーカットを使いながら言っていました。
「この剪刃使うと切れ味が良いせいか手術が上手くなった気がするんだよな」。

やはり弘法は筆を選びます。

サージトロン dual EMC　筋膜下脂肪腫への応用

hifu-ss.com — Tue, 03 Apr 2012 14:09:07 +0000

毎日、ばりばりサージトロンdual EMC を使用しています。
ちょっと面白い使い方を見つけました。

右背の脂肪腫です。違和感があるそうです。
触診でとても深く触れます。ひょっとして・・・？

エコー検査です。僧帽筋の筋膜（白い複数の線に見えています）の下に脂肪腫は局在。
僧帽筋を圧迫しています。違和感があるはずです。

メスで皮膚を切開したあと、僧帽筋の筋膜をStan式モノポーラ・フォーセップで
切開します。切開した筋膜の下に黄色い脂肪腫が見えます。

モノポーラ・フォーセップで脂肪腫を僧帽筋から分けます。
出血がなく、とても侵襲が少ないです。

つるりと取れました。筋膜下の脂肪腫はやや手強いですがサージトロン dual EMC が
あれば心強いです。

筋膜をバイクリル（吸収糸）で縫合してドレーンを筋層内に留置して手術は終了です。
翌日にドレーンを抜去しましたが出血はほとんどなかったです。

サージトロン dual EMC でより負担が少ない手術ができそうです。

サージトロン dual EMC　脂肪腫への応用

hifu-ss.com — Tue, 03 Apr 2012 13:45:35 +0000

サージトロン dual EMC 、とてもよいですね。
発売してすぐに購入しました。これは買い！です。

私は皮膚外科が専門です。
久しぶりに皮膚腫瘍の治療について述べます。

左肩の脂肪腫です。

肩は傷が残りやすい部位なので最小切開で脂肪腫を摘出します。

脂肪腫を下床の正常脂肪組織から剥離するのが手術のポイントの一つです。
Stan式モノポーラ・フォーセップで脂肪腫を下床から剥離します。出血がなくこれはいい！

モノポーラ・フォーセップの先端で出血点をつまみ止血もできます。
バイポーラよりやや広い止血になります。まさに、一人二役です。

脂肪腫がつるんときれいに取れました。

Stan式モノポーラ・フォーセップ、使うほどに味が出ますね。

サージトロン dual EMC　眼瞼下垂への応用

hifu-ss.com — Sun, 01 Apr 2012 09:49:06 +0000

高周波ラジオ波メスで定評の高いellman社のサージトロン。
新しいタイプであるサージトロンdual EMC を使用しました。

Stan式モノポーラ・フォーセップにずっと興味を持っていました。一見、バイポーラのように
見えますが実はモノポーラなのです。以前のサージトロンEMCでは使用不可能でした。

モノポーラ・フォーセップの先端を閉じて組織を切開・剥離することができます。
切開モードもしくは混合切開モードのいづれかを選択します。

眼瞼下垂手術はいかに手術中の出血を減らすかが術後の腫脹を減らすカギです。
出血しやすい手術部位の一つが外眼角靭帯周辺への切り込みです。

モノポーラ・フォーセップの先端を閉じての切開・剥離操作。
まったく出血はありません。これは素晴らしい！

侵襲がとても少なく挙筋腱膜を前転します。

1週間後に抜糸しましたが、眼瞼の腫れの少なさに本人が驚いていました。

いい治療をするにはいい器械が必要、これが私の持論です。
だから私はしみ治療でもルビーレーザーを使用するのです。

弘法筆を選ばず、ではなく筆を選びます。

もうすぐ来ます！

hifu-ss.com — Fri, 30 Mar 2012 13:12:16 +0000

もうすぐ最強の脱毛マシーン「サイノシュア Elite MPX」がやって来ます。

この機械は200Vの電源が必要です。床をはがして200V電源を追加します。

OK. これで準備万全です。

楽しみですね。４月６日からは脱毛キャンペーン始めます。