名古屋市鶴舞の皮膚科・美容外科
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診療だより

粉瘤の記事一覧

  • 粉瘤 -くり抜き法で再発?-

    2017-06-20 UP!     カテゴリー:粉瘤, 診療だより

     「他院で粉瘤のくり抜き法を受けたが再発しました」

     そんな問い合わせが増えています。

     経験の浅い医師による不適切な手術が目立ちます。

     くり抜き法をホームページで広めすぎた私にも責任があるのかもしれません。
     安易にいい加減な手術を行う皮膚科医が多いことに戸惑っています。

     今回紹介する患者さまも気の毒な結果になっています。

     平成27年ころより、左顎にできものが出現。
     平成28年5月に名古屋市内の皮フ科クリニックを受診されています。

     手術予約を取り、予定通り手術を受けられましたが、
     手術直後より膨らみが残っていたとのこと。

     左顎の膨らみはなくなるどころか大きくなってきたので当院に来られました。

     39歳男性、左顎の腫瘤です。前医による発赤が残っています。

     
     
     エコー検査です。粉瘤はしっかり残っています。

     
     
     当院で手術させていただきました。
     
     再発ということもあり、4mmでくり抜きました。

     
     
     袋をすべて取りきることがポイントです。

     
     
     この操作は手術室でルーペを用いて行うべきものです。
     簡易ベッドでいい加減に手術するなどもってのほかです。

     
     
     摘出した粉瘤です。

     
     
     摘出した後です。

     
     
     病理組織検査です。

     

     
     
     粉瘤はわりと深かったです。
     
     手術してから13日後です。
     傷がかなり小さくなっています。よい経過です。

     
     
     医師を選ぶことが大切な時代になってきました。
     どうしたら再発しないくり抜き法を行う医師を見つけることができるのか?
     
     説明が曖昧であったり、再発するかも・・・などど言い訳する担当医はどうなのでしょう?
     
     粉瘤に限らず病気の治療を受ける場合、私なら担当医の症例実績、理念、全体の雰囲気など
     から判断すると思います。
     
     みなさんも賢い選択をしてください。

  • 粉瘤くり抜き法 -本書きましたよ-

    2017-06-09 UP!     カテゴリー:粉瘤, 診療だより

     
     京都大学医学部皮膚科 宮地良樹前教授の記念すべき200冊目。

     

     不肖柴田も粉瘤くり抜き法について書かせていただきました。

     

     粉瘤についてはおかげさまで全国から患者さんが来てくれます。

     くり抜き法のオリジナルは東京慈恵医科大学の上出良一先生です。

     最近はくり抜き法が広まり、粉瘤専門病院もあるとか。
     オリジナルが誰なのかちゃんと表記したほうがよいですよ。

     私のホームページもかなり真似されていますね。
     別にいいですけど 笑

     ただし、まっとうなくり抜き法をしてくださいね。
     再発のかたがよく来院されますから。

     再発が多いクリニック名を公表しようかな 笑

     粉瘤の手術を外来の簡易ベッドで行うのは止めて欲しい。
     手術室で切除してくり抜いた穴を無影灯で照らさないと袋が取り切れないよ。

     9年前の開院時に比べると私が行うくり抜き法はかなり改善しました。
     たぶんもう手技的にはMAXでしょう。

     MAXの手術を受けてみませんか?

  • 粉瘤 -よいくり抜き法-

    2017-05-23 UP!     カテゴリー:粉瘤, 診療だより

     
     前回のブログの続きです。

     さあ、この粉瘤をどう治療するか?

     

     くり抜き法で摘出します。
     袋をできるだけ傷つけないように取ることがポイントです!

     

     ちょっとした気の緩みが再発のリスクを高めます。

     かならず手術用ルーペを用いて執刀します。
     おでこが眩しくてすみません。

     

     きれいに取りきります。

     

     病理組織標本ですべて取りきれている事を確認します。

     

     手術後2週間です。
     手術による腫脹とくぼみが残っています。

     

     こらからこの傷はどんどんよくなっていきます。

     数年ぶりにすっきりしたと患者さんはお喜びでした。
     これぞ医者冥利につきます。

     粉瘤くり抜き法は執刀する医師によって結果が異なります!

  • 粉瘤 -ダメなくり抜き法-

    2017-04-19 UP!     カテゴリー:粉瘤, 診療だより

     私が開業したのが平成20年5月です。
     
     その頃は粉瘤のくり抜き法を行う医療施設は少なかったです。
     
     このブログの影響か、くり抜き法を行う病院が増えてきました。
     なかには首を傾げざるをえないことを行う医師もいます。
     
     今回は病院選びの重要性について。
     
     55歳の男性です。
     右頬に立派に育った粉瘤があります。

     
     
     エコー検査です。
     粉瘤が咬筋ちかくまで発育しています。

     
     
     平成26年に名古屋市の総合病院皮膚科を受診されています。
     
     ちなみにそこの病院では皮膚科の常勤はいません。
     アルバイトの先生で皮膚科外来が回っています。
     
     そこでの治療が理解できません。
     
     当院での会話です。
     
     患者さん 「右頬のできものを見てもらったのですが、穴を開ける治療が
           傷痕が目立たなくてよいと言われました。
           その日にいきなり麻酔して穴を開けられ、これ以上は神経が
           なんとかと言われてすぐに終わりました。
           なんか変だなと思いました。」
     
     私    「穴をあけるのはくり抜き法ですが、腫瘍はなくなりましたか?」
     患者さん 「それがほどんど変わっていませんでした。がっかりしました。」
     
     私    「穴をあけたが、びびって止めてしまったのでしょう。
           ちなみに手術室で治療されましたか?」
     患者さん 「いや、診察室の小さなベッドでした。」
     
     私    「・・・」
     
     粉瘤くり抜き法がこのブログで広まりましたが、素人ドクターによる不適切な
     治療も目立ちます。
     
     上記の患者さんはまさにやられ損です。
     
     粉瘤くり抜き法といえども、手術です。処置ではありません。
     手術室を予約してルーペなどを用いてしっかりと治療すべきです。
     
     SSクリニックの手術室。

     
     
     手術室の無影灯で穴の中をしっかりと照らして袋を取りきります。

     
     
     なんちゃってくり抜き法で再発して当院を受診される患者さんが増えてきました。

     医師選びは慎重に行いたいですね。

  • 粉瘤 本当のくりぬき法

    2016-04-08 UP!     カテゴリー:粉瘤, 診療だより

     久しぶりに粉瘤の話です。

     私のブログの影響か、粉瘤(アテローム)をくりぬき法(へそ抜き法)で行う
     施設が増えてきたようです。

     他院で顔の粉瘤をくりぬき法(?)で治療したが再発した。
     何とかして欲しい。 

     そんな相談をしばしば受けます。

     症例をしっかりと選択して、
     正しい「くりぬき法」を行えば、再発することはほとんどありません。

     今回もブログに協力していただき、ありがとうございます。

     28歳の男性の方です。 右頬に立派に育った粉瘤をお持ちです。
    右頬 粉瘤

     

     私は必ずエコー検査で腫瘍の性状を確認します。

     境界明瞭な炎症を生じていない粉瘤の像です。
     粉瘤の下では顔面動脈が拍動しています。
    エコー

     

     この患者さまはSSクリニックを受診する前に名古屋市の総合病院皮膚科を
     受診されています。

     診察を受けた若い女医さんから、メスは傷が残る、くりぬき法は再発するなど
     説明を受け、出鼻をくじかれます。

     要するに手術の自信がなかったのでしょう。

     明らかに経験不足です。

     「傷が残る」 便利な言葉です。
     傷を最小限にする、そして内容を納得してもらうのが医師の仕事です。

     悩んだ末に当院を受診されました。

     この大きさで炎症を生じていない粉瘤ならば、再発する可能性はまずありません。

     くりぬき法で内容物を揉みだした後、袋(嚢腫壁)を取り出します。
    嚢腫壁

     

     袋こそが粉瘤の本質です。袋を傷つけずに完全に摘出します。
    嚢腫壁2

     

     手術8日後です。
     まだ小さな穴が残りますが、あと4日もすれば穴はふさがります。
    Ope 8D

     

     粉瘤くりぬき法は単純な手技に見えます。

     単純だからこそ奥が深いともいえます。

     選択するトレパンのサイズ、くりぬく部位・方向などセンスが要求されます。

     再発してしまった粉瘤は周囲に瘢痕形成があるので、メスでとらないといけない
     こともあります。

     くりぬき法は再発するから・・・などと言い訳する先生のくりぬき法を
     受けるのはいかがなものでしょうか?

     経験豊富な先生を選ばれるのがいいですね。

  • 粉瘤 -炎症について-

    2015-11-10 UP!     カテゴリー:粉瘤, 診療だより

     数年ぶりに粉瘤について書きました。

     粉瘤はアテローム、表皮嚢胞などとも呼ばれます。

     表皮が真皮内に下掘れして嚢胞ができると私は習いました。

     粉瘤は毛嚢の非常に浅い部位が狭窄することにより、毛嚢漏斗部が
     拡張して貯留性の嚢胞となるようです。
     (みき先生の皮膚病理診断 ABC ②付属器系病変より)

     粉瘤は放置してよいか? 早期に手術すべきか?

     これは難しい問題ですね。

     放置して粉瘤がなくなることはなく、次第に大きくなります。
     一番やっかいなのは、粉瘤は炎症を生じる頻度が高いことです。

     55歳の女性です。左頚部に小さな粉瘤があります。
    画像 52579

     

     この粉瘤のエコー像です。
     小さな粉瘤では、エコー像も典型像が描出されません。
     下に大きな血管があるのが恐いですね。
    粉瘤 エコー

     

     2mm トレパンを用いたくりぬき法で摘出します。
    画像 52632

     

     摘出した粉瘤の病理組織検査です。

    OLYMPUS DIGITAL CAMERA

     

      拡大像です。

    OLYMPUS DIGITAL CAMERA

     

     粉瘤の袋の下が破れて、中身(ケラチン)が飛び出ているのが分かります。
     ここから異物反応が生じ、強い炎症反応へと移行します。

     粉瘤のへそから細菌感染が始まり、炎症が広がると考えられていました。

     ①赤く炎症を生じた部位が、へそから離れていることが多い。
     ②抗生物質を投与しても、炎症が改善されない。

     上記の2点をしばしば経験します。

     粉瘤の炎症の始まりが、袋からケラチンがこぼれることによる異物反応ならば
     上記2点も納得できます。

     この見解は、第114回日本皮膚科学会総会で大阪医療センター皮膚科の
     為政大幾先生が発表されていました。

     やはり学会には参加して、勉強を続けることは大切です。
     この歳になっても、得るものが多いです。

     粉瘤は積極的に取るべきかどうか?

     なんでもかんでも取る必要はないと思います。
     臭いや見た目などが気になるようなら、取ればいいと考えています。

     顔などは粉瘤が小さくとも、炎症が生じる前に切除したほうがよいでしょうね。

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