名古屋市鶴舞の皮膚科・美容外科
SSクリニック

診療だよりの記事一覧

• 再発するくりぬき法　ヘソを残すな！！

  2021-11-26 UP!     カテゴリー：粉瘤, 診療だより

   
  　今回はメスで粉瘤を切除されましたが、再発した他院症例です。
   
  　メスによる切除術を行い再発させるのは執刀医としてかなり
  　恥ずかしいことです。
   
   
  　40代男性の方です。
  　友人の整形外科医に背中の粉瘤を取ってもらったそうです。
   
  　しばらくは問題なかったですが、最近になり傷口付近が膨らんで
  　きた為、当院を受診されました。
   
   
  　ブログへの掲載を承諾してくださり、心から感謝致します。
   
   
  　背中に横方向の手術創があり、その上方が隆起しています。
  　よく見ると、ヘソらしき穴があります。
  
   
   
   
  　私は必ずエコー検査で確認します。
   
  　エコーで粉瘤が再発していることが分かります。
  
   
   
   
  　簡単な手術法はヘソをくり抜き法で取ることですが、傷が増えます。
   
  　普通のクリニックならそれでもよいですが、SSクリニックは
  　皮膚腫瘍の治療について妥協しません。
   
   
  　前医の傷とヘソを含めて切除します。紫の点がヘソです。
  
   
   
  　確実に摘出します。
  
   
   
  　取り残しがないことを確認します。
  
   
   
  　摘出した粉瘤の病理組織検査です。
  
   
   
  　ヘソがしっかり取れていることが確認できます。
  
   
   
  　治療前　　　　　　　　　　　　手術6日後
  
   
   
  　傷は増やさないのがプロフェショナルの仕事です。
   
   
  　粉瘤はくりぬき法、メスでの切除法のどちらでもヘソが残ると
  　再発します。
   
  　執刀した医師は整形外科医なので粉瘤の病理について詳しく
  　なかったかもしれませんね。
   
  　やはり餅屋は餅屋。皮膚外科専門医の治療を受けてください。
  

• 再発するくりぬき法　ダメだこりゃあ・・・

  2021-11-16 UP!     カテゴリー：粉瘤, 診療だより

  大学病院の皮膚科で粉瘤を治療した患者さまが来られました。
   
  手術室で手術されたようです。その点は評価できます。
   
  当初は背中の粉瘤をメスで切除する予定でしたが、炎症を生じた
  ため、くりぬき法に変更。
   
  しばらくは問題なかったですが、4年後から盛り上がりました。
   
  変わった臨床所見ですね。
  
  

  くり抜き法の傷がケロイドになっています。
  これは体質なのでしょうがないです。
   
  問題なのは、粉瘤のヘソが残っていることです！
   
   
  臍を青点でマーキングしました。
  

   

  くりぬき法をされた部位とヘソがずれている。
   
  これが再発の原因です！
   
   
  エコー検査でヘソをしっかり確認します。
  
  

   
   
  ヘソをピンポイントでくり抜きます。
  
  

   
   
  病理組織検査でヘソがとれているのを確認します。
  

  
   
   
  これで粉瘤は再発しません。私、失敗しないので。
   
  ケロイドはケナコルト注射しました。目立たなくなるといいですね。
   
  それにしても、
  大学病院の手術室でこんなずさんな手術しますかね？
   
  お大事にしてください。

• 頭の平坦なホクロ

  2021-09-29 UP!     カテゴリー：ほくろ, 診療だより

   
  　頭の隆起したホクロは治療しやすいです。
  　が、頭の平坦なホクロは少しやっかいです。
   
  　ブログへの掲載を承諾してくださり、心から感謝致します。
   
  　30代男性。生まれつきある頭のホクロです。
  　ホクロの部位は毛が薄くなっています。
  
   
   
   
  　中京病院に在籍していた時はホクロをメスで切除していました。
  　貯金箱ハゲは必発です。
   
  　頭のホクロをエルビウムヤグレーザーで色素がなくなる深さ
  　まで照射します。
  
   
   
  　頭の隆起したホクロは炭酸ガスレーザーを用います。
   
  　今回のように扁平隆起した黒色のホクロはエルビウム
  　ヤグレーザーで削った下床の色を確認することがポイント！
   
  　レーザー治療4か月後。
  　なぜか短髪に・・・。まだ少し赤いですがよい経過です。
  
   
   
  　頭のホクロ治療はメスではなく、レーザー治療をお勧めします！
   
  　SSクリニックのSNSは、皆様のご厚意で成り立っています。
  

• 赤くなった炎症性粉瘤はやっかい！

  2021-09-11 UP!     カテゴリー：粉瘤, 診療だより

   
  　粉瘤は赤くなることがあります。
   
  　それが炎症です。
   
  　赤く腫れて痛いです。
  　治療の基本は切開してのドレナージです。
   
   
  　根治術ではなく対処療法が基本です。
   
   
  　時に、炎症性粉瘤に対して、根治術を行うことがあります。
  　エコー検査で評価します。
   
   
  　今回は54歳の女性のかたにご協力頂きました。
  　ありがとうございます。
   
  　10年前より、右上口部に腫瘤がありましたが、急に腫れて
  　きたそうです。中央にヘソがあることから粉瘤を考えます。
  
   
   
   
  　エコー検査で嚢腫壁がかなり崩れているのがわかります。
  　上顎骨近くまであるので、かなり深い粉瘤です。
   
   
   
  　原則としては、切開ドレナージによる応急処置ですね。
   
  　顔なので、根治術を狙います。
   
   
  　4mmトレパンでヘソに穴をあけます。膿と内容物がでます。
   
   
   
  　最後にCyst（袋）をきれいに剥がしとります。
  
   
   
   
  　摘出した粉瘤の病理組織検査です。
  　ヘソの部分がかなり入り組んでいるのがわかります。
   
   
   
  　嚢腫壁（袋）の底部は口輪筋の近傍まで及んでいます。
   
   
   
  　手術して19日後です。陥凹を残して上皮化しています。
  　これから3～6ヵ月かけて傷が目立たなくなっていきます。
   
   
   
   
  　炎症性粉瘤を初回から「くりぬき法」で根治しました。
   
  　初回に切開排膿して、二期的に根治術を予定すると、患部が瘢痕で
  　硬くなっているのでメスでの摘出になります。
   
  　顔に大きな傷を作るのはいただけません。
   
  　今回は上手く行きましたが、できない症例もあります。
   
  　蛇足ですが抗生剤のみ処方する医師は問題外です。
  　炎症性粉瘤の病態を理解していないからです。
  

• 粉瘤くりぬき法　取り残さない秘訣！

  2021-08-28 UP!     カテゴリー：粉瘤, 診療だより

  
   
  　粉瘤くりぬき法、私が全国に広めました。
   
   
  　なんとなくやっているドクターも多いので、
  　キモであるヘソについてお話します。
   
   
   
  　粉瘤は生命力が強いです。
   
   
   
  　袋（嚢腫壁）を少しでも残すと再発します！
   
   
  　粉瘤が何ヵ所も生じる人がいます。
   
   
  　ある人の背中から粉瘤を3つくりぬき法で摘出しました。
   
   
   
  　病理組織検査を提示します。
   
   
  粉瘤１　普通によくあるタイプです。
  

   
   
  粉瘤２　ヘソ部分の扁平上皮が散っています。
  　　　　手術で少し注意が必要です。
  

   
   
  粉瘤３　ヘソの部分が入り組んでいますね。
  

   
   
  　症例２，３では適正サイズのトレパンを選び、奥まで
  　しっかりくり抜くことが大切です。
   
   
  　形成外科医が行うくりぬき法で再発が多いのは、摘出
  　した粉瘤の病理組織検査を精査しないからでしょう。
   
   
  　病理組織検査をみて自分の手技にフィードバックする。
   
   
  　これがくりぬき法を上手くなる秘訣です。

• 眼瞼黄色腫をきれいに治す！

  2021-08-24 UP!     カテゴリー：皮膚腫瘍, 診療だより

   
  　まぶたに生じる黄色の塊。
  　それは黄色腫（おうしょくしゅ）です。
   
   
  　コレステロールがまぶたに沈着することが原因です。
   
   
  　以前はよく、眼瞼黄色腫の方に血清コレステロール値を
  　測定していましたが、多くの方が正常値でした。
   
   
  　このことから、内服治療ではなくレーザー治療を第一選択にしています。
   
   
   
  　今回は50歳の女性にご協力をお願いしました。ありがとうございます。
   
  　当院を受診する約1年前から、両まぶたの黄色腫が目立つ
  　ようになってきました（写真は左右合成）。
  
   
   
  　左まぶたの下をダーモスコピーで観察しました。
  　黄色のべったりとした島状の塊が複数あります。
  
   
   
  　エルビウムヤグレーザーで照射しますが、
  　照射する深さがとても大切です（写真は左右合成）。
  

   
   
  　黄色腫は病変が眼輪筋の近くまでおよんでいます。
  　しかし、眼輪筋を広く露出させると、傷になります。
   
   
  　どの深さまで照射するのか？
  　その見極めがとても大切な治療です。
   
   
  　照射して約2週間はハイドロコロイドテープを貼ってもらいます。
   
   
  　レーザー治療して2週間です。
  　まだ赤いですが、いずれ皮膚の色になりますのでご安心ください。
  
  

   
   
  　2週間後の左まぶたです。後は時間薬です。
  　直接お化粧をすればそれほど目立ちません。
  

   
   
  　眼瞼黄色腫の治療はレーザー治療のさじ加減がポイントです。
  　経験豊富なドクターに相談するのがよいですね。