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診療だより

診療だよりの記事一覧

  • 粉瘤 くりぬき法 傷痕

    2013-03-28 UP!     カテゴリー:粉瘤, 診療だより

    粉瘤をくりぬき法で取った後の傷痕がどうなるか知りたい。
    そんな問い合わせが多いです。
     
    私は次のように説明しています。
    「くりぬき法も手術なので傷は残ります。まったく何も残らない訳にはいきません。
    体質(肌質?)にもよりますが、ニキビ痕に似た傷になります。水痘痕のような
    瘢痕になることもあります。」
     
    37歳男性。右頬の粉瘤です。
    粉瘤の内側にあるほくろを覚えて置いてください。

     
     
    エコー検査では底面後方エコーの増強があります。粉瘤の像です。

     
     
    4mm トレパンでくり抜き、粥状物を揉み出します。

     
     
    嚢腫壁を底からていねいに取りきります。

     
     
    久しぶりに患者さんが来られました。手術して1年2ヶ月が経過。
    ほくろの外側にちょっと赤い瘢痕があります。

     
     
    もう少し目立たなくなると思います。
    傷がゼロという訳にはいきませんが、そこそこの結果になります。
     
    最近は術後1週間くらいよりハイドロコロイドを貼ります。
    傷痕が凹むことがより少なくなりました。
     
    粉瘤は皮膚腫瘍ですので完全摘出が大原則です。
    が、私は傷痕にも気を使っています。プロの皮膚外科医ですから。

  • 粉瘤 メスか、くり抜きか?

    2013-03-24 UP!     カテゴリー:粉瘤, 診療だより

    顎の粉瘤を2例供覧します。
    粉瘤の状態で術式が大きく異なることを理解して下さい。
     
    42歳男性。右顎の粉瘤です。

     
     
    何回も化膿したそうです。自分でも潰したとのこと。
     
    エコー検査で粉瘤の輪郭は不明瞭、内部エコーも不均一です。

     
     
    くり抜き法は不適応です。
     
    切開線をデザインします。両端の線は顎のラインです。

     
     
    広頚筋の筋膜上で切除します。

     
     
    真皮縫合をきっちりかけて創を盛り上げます。

     
     
    病理組織検査です。粉瘤はしっかりと取りきれています。

     
     
    病理組織検査のアップです。嚢腫壁が4つに飛び散っています。
    このように飛び散った粉瘤はくりぬき法で取りきることは困難です。

     
     
    44歳男性。右顎の粉瘤です。マジックで印をつけました。

     
     
    エコー検査です。両外側陰影があり、嚢腫壁の境界も明瞭です。

     
     
    4mm トレパンでくりぬき法を行いました。半年程でニキビ痕くらいになります。

     
     
    病理組織検査です。プロの技ですね。

     
     
    小さな粉瘤でもその状態によって術式が大きく異なります。
    メスよりはくりぬき法のほうが傷はずっと目立たなくなります。
     
    粉瘤は自分でいじらない、気になるようならば化膿する前に病院に行く。
     
    皮膚外科医である私からのメッセージ、伝わったでしょうか。

  • 粉瘤 それは手術ではない!

    2013-03-17 UP!     カテゴリー:粉瘤, 診療だより

    しつこく粉瘤について述べます。
     
    他院で粉瘤の治療を受けた患者さんも来院されます。
     
    今回供覧するのは39歳の女性です。背中の粉瘤が化膿したことがあり、
    切開排膿処置をそれぞれ異なるクリニックさんで2回受けています。
     
    切開排膿と手術はまったく別のものです。
     
    腫れたときは患者さんも動転しているので医師の説明を十分に理解されて
    ないことが多々あります。
     
    背中です。横方向に切開排膿後の瘢痕が2本あります。

     
     
    切開排膿は手術ではなく処置です。粉瘤の袋が残っています。
     
    一度化膿したことがある粉瘤は再び化膿することが多いので私は根治術を
    お勧めしています。
     
    話は変わりますが、
    メスで粉瘤を切開して中身(角質)だけ出す医師もいると患者さんから聞いた
    ことがあります。
     
    それは手術ではありません!
    嚢腫壁(袋)が残っていますからまた膨らみます。
     
    中途半端なことをされると癒着を生じ抜き法ができなくなります。
     
    今回の症例は2回の切開排膿歴があるので嚢腫壁が広がっている可能性が
    あります。
     
    エコー検査で確認します。やはり嚢腫壁が水平方向に不整に広がっています。

     
     
    エコー所見、触診から残った嚢腫壁をマーキングします。

     
     
    手術は取り残しがないよう大きく切除します。さすがにくりぬき法では取れません。

     
     
    手術直後です。残った瘢痕も切除すればよかったですね。
    少し反省しています。

     
     
    くりぬき法の手術時間は10分~15分です。
    メスで行う手術は40分くらい要します。負担がずいぶん違います。
     
    切開排膿歴がある粉瘤は瘢痕で覆われ、瘢痕中に毛細血管が増加しています。
    手術後に血腫が生じないようていねいに止血します。
     
    私は皮膚外科医ですので傷痕が残らないよう真皮縫合をしっかりと行います。
     
    術後1週間、抜糸前の写真です。
    手術翌日から石鹸で創部を洗ってもらいます。2日目からお風呂もOK。
    傷が気になる人は2ヶ月くらいピタシートを貼ってもらいます。

     
     
    病理組織検査です。粉瘤は完全に取れ切れています。大きな瘢痕組織、分かりますか?

     
     
    切開排膿は手術ではなく処置です。いずれ根治術が必要です。
    粉瘤の中身(内容物)だけ出すのは手術ではなくナンセンスな行為です。
     
    炎症後の粉瘤もプロの皮膚外科医がメスで切除すればまず大丈夫です。
    一番よいのは化膿する前に受診することですね。

  • 粉瘤 再発する??

    2013-03-14 UP!     カテゴリー:粉瘤, 診療だより

    ある日の外来での診察。大きな粉瘤を主訴に患者さんが受診。
     
    私   「なんでこんなに大きくなるまで放置したの?」
    患者 「今までに皮膚科を2件受診しましたが、傷がつく、手術しても再発する
        からしないほうがよいなどと言われたので・・・」
     
    粉瘤を手術しても再発する??
     
    粉瘤をメスで切除した場合、私は再発させたことはただの一度もありません。
     
    くりぬき法で再発させたことは3例あります。
    粉瘤が深い、過去に化膿して嚢腫壁が周囲と癒着などが原因です。
     
    粉瘤のくりぬき法を希望されて来られる患者さんへの説明。
     
    私から患者さんへ
    「傷はにきび痕くらいです。今までに3例の再発がありますがここ2年間の
    再発はゼロです。エコー検査でくりぬき法の適応かどうかを確認します。
    くりぬき法も慣れていない先生が行うと再発します。手術のコツがあります。
    カサブタができると傷が凹みやすいので手術翌日からしっかりと傷を洗って
    下さい。傷を洗っていけないというのは20年前の医学です。」
     
     
    適応を選べばくりぬき法もまず再発はしません。
     
    くりぬき法で摘出した粉瘤の病理組織検査の一部を供覧します。
     

     

     

     

     
     
    素晴らしい!

     

     

     
     
    耳の粉瘤はちょいと難しいです。

     
     
    頭の外毛根鞘嚢腫 trichilemmal cyst (頭の腫瘍は原則として行っていません)

     
     
    頭の外毛根鞘性嚢腫

     
     
    多発性脂腺嚢腫 steatocystoma multiplex

     
     
    稗粒腫 milium

     
     
    粉瘤のブログはもうアップしないと言いながらなぜか更新してしまいます。
    粉瘤を理解していない皮膚科医がいがいと多い気がするのです。
     
    私のブログは多くの医師も読まれているようなので自分の思いをときどき
    述べたいと思います。たまに毒舌ですみません(笑)。

  • 粉瘤 取るべきか、放置すべきか?

    2013-03-10 UP!     カテゴリー:粉瘤, 診療だより

    粉瘤治療の大原則は完全摘出です。
     
    少しでも取り残すと再発します。
     
    できれば傷跡が小さいくりぬき法で摘出したいですが、メスで
    摘出したほうがよい粉瘤もあります。
     
    35歳女性。左臀部の粉瘤です。

     
     
    エコー検査です。粉瘤の形がいびつで表皮から少し離れています。
    このような症例はくりぬき法は難しいです。

     
     
    メスで摘出します。粉瘤は脂肪組織まで及びます。

     
     
    再発しないよう完全摘出します。

     
     
    病理組織標本です。完全に摘出されています。

     
     
    表皮と粉瘤の上端が離れているのが分かりますか?
    これだけ離れているとくりぬき法は難しいです。

     
     
    左臀部の創は吸収糸で盛り上がるように真皮縫合してナイロン糸で
    連続縫合します。皮膚のシワにそった創はいずれ目立たなくなります。

     
     
    粉瘤手術はくりぬき法にこだわらず症例によって術式を選択するのが
    よいと思います。
     
    ちょっと一言。
    粉瘤治療について気になることがあります。
     
    今回の症例は他院で悪いものではないから放置してよい言われたそうです。
    説明は間違ってはいませんが、医師として言葉が足りません。
     
    私なら次のように説明します。
     
    「粉瘤は良性の皮膚腫瘍です。放置してよいと言う医師も多いでしょう。
    しかし、腫瘍ですので少しずつ大きくなります
    手術の傷跡は腫瘍の大きさと比例します。小さいほうが傷も小さくすみます。
    問題なのは臀部は日常生活で擦れることより粉瘤が化膿することがあります。
    化膿すると腫れてかなり痛いです。メスで切開排膿しなくてはなりません。
    その際は2週間くらいの通院が必要となります。どうするのがよいかご自分で
    じっくりと考えてください」
     
    粉瘤が化膿した場合(赤くなり痛みを生じます)はしばらく手術を受けることが出来ません。
    化膿した場合はお近くの皮膚科を受診してください!

  • エルビウムヤグレーザー やっかいなホクロ

    2013-03-03 UP!     カテゴリー:ほくろ, エルビウムヤグレーザー, 診療だより

    シミ治療ほどではないですが、ホクロ治療を希望されるかたも多いです。
     
    81歳女性。右上口部のできもの。毛剃りをする際にお困りのようです。

     
     
    ダーモスコピーで確認すると産毛とメラニン色素が検出されます。
    色素性母斑(ホクロ)の所見です。Miersch型のホクロです。

     
     
    頭以外のホクロはエルビウムヤグレーザー(エスクレピオン社ドイツ)で治療しています。
    再発しないよう少し深くまで削ります。

     
     
    治療16日目です。上皮化していますが発赤が目立ちます。

     
     
    発赤は3ヶ月ほど経過すれば自然に目立たなくなります。
    通常はこの時点で診療はお終いです。
     
    上口部のホクロはやっかいです。
    この時点から2~3ヶ月経過してから赤く隆起してくることがあります。
     
    上口部は発声、食事など動きがとても多い部位です。
    その影響か、肥厚性瘢痕を生じることがあります。
     
    上皮化した時点でピタシート(ハイドロコロイドの硬いタイプ)を貼付。

     
     
    治療3ヵ月後です。
    肥厚性瘢痕が生じることなく、きれいな状態です。

     
     
    上口部のホクロ治療は少しやっかいです。
     
    私も気を使います。
    患者さんにも3ヶ月近くハイドロコロイド製剤を貼ってもらいます。
     
    口もとのホクロを本気で治療するには双方にそれなりの覚悟が必要です。
     
    追記
    ピタシートは千歳台きたのクリニックの北野幸恵先生から教えて頂きました。
    名古屋ではほとんど普及してないようです。
    いろいろな先生との交流からよりよい治療が広がります。感謝です。

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