名古屋市鶴舞の皮膚科・美容外科
SSクリニック

診療だよりの記事一覧

• レーザー脱毛　女性のうぶげ

  2012-07-01 UP!     カテゴリー：レーザー脱毛, 診療だより

  脱毛治療が進歩した現在でも脱毛が難しい毛が存在します。
   
  産毛（うぶげ）と皮毛角（ひもうかく）が大きい毛です。
   
  今回は産毛の脱毛治療について私なりの見解を述べます。
   
  産毛の脱毛治療には高いエネルギー照射が必要です。
   
  産毛は毛が細く、メラニン含有量が少ないからです。
  そのため十分な熱エネルギーが毛の周囲に伝導しにくいのです。
   
  毛疱組織の熱緩和時間が40～100msec と概算すると、脱毛レーザーの理想的な
  パルス照射時間は10～50msec くらいとされています。
  
  「スキルアップ皮膚レーザー治療」より引用
   
   
  繰り返しますが、産毛治療にはは高い照射エネルギーが必要です。
   
  問題はパルス照射時間です。
  細い毛は標的の体積が小さいので、照射時間を短くして熱伝導による損傷範囲を小さくすべきとの意見もあります。
   
  産毛治療で照射時間を短くして毛包周囲組織まで破壊できるか？
  産毛治療で照射時間を長くして何か大きなトラブルが生じるのか？
   
  どなたか教えて下さい。
   
  Gentle LASE 脱毛レーザーでよく見られる産毛の剛毛化現象について。
   
  Gentle LASE のパルス照射時間が3msec と短いこと、アレキサンドライトという波長の特性上
  あまり高いエネルギーを照射できない（熱傷リスクのため）ことが致命的な原因なのでしょう。
   
  つまり、低い照射エネルギーと短いパルス照射時間のため産毛の毛幹細胞を破壊することが
  できず、中途半端な熱エネルギーで産毛を刺激してしまうことが剛毛化の要因と想像できます。
   
  毛のStem cell（毛を作る細胞）は毛包の最外層にあるので脱毛治療にはある程度長い照射時間が
  必要なのです（下の図を参照して下さい）。
  
  Asclepion社 学術参考資料より
   
  経験から産毛の脱毛治療では高い照射エネルギーと長いパルス照射時間が必要な
  気がします。
   
  アレキサンドライトレーザーであまりにも高いエネルギーを照射すると表皮が損傷します。
  産毛脱毛はダイオードレーザー、Nd:YAG（ヤグ）による治療が理にかなっています。
   
  現在、私は女性の口周りの産毛を主にヤグレーザーを用いて治療しています。
  Nd:YAGはメラニンの吸収率が落ちますが、その表皮ダメージが少ないのです。
   
  レーザー波長の一長一短を上手く利用するのでレーザー脱毛のコツなのでしょう。
  よい条件を選択すればそれなりの反応がでます。
   
  またレーザー脱毛は最短で脱毛するのがよいと悟りました。
   
  不十分な熱エネルギー供給で脱毛治療をだらだらと繰り返すうちに軟毛化が進むと
  ますますレーザーでの治療が難しくなるからです。エステでの脱毛がそうです。
   
  最後に光脱毛について。
   
  光脱毛では下の写真のような女性の口周りの産毛は絶対に抜けません。
  RF（高周波）を併用しても同じ結果です。
  
   
  光脱毛で口周りの産毛が一時的に減ることがあります。
  産毛が抜けたのではなく皮膚より上に伸びている産毛が焦げたのにすぎません。
   
  脱毛したのではなく、焦がしたのです。
   
  理にかなったレーザー機種を用いて理にかなった脱毛治療を行う。
  これが産毛脱毛のコツではないでしょうか。
   
   
  参考文献
  渡辺晋一. レーザー脱毛. Aesthetic Dermatology. 2003; 13

• 再びサージトロン dual EMC

  2012-06-15 UP!     カテゴリー：皮膚腫瘍, 診療だより

  クリニックに2台仲良く並んでいます。私はサージトロンのヘビーユーザーなのです。
  
   
  サージトロンdual EMC 。禁断の扉を開けてしまいました。
  スタン式モノポーラフォーセップで鶏肉の皮と身を剥離しているところです。
  
   
  つまんで止血凝固することもできます。一人何役もこなす凄いヤツです。
  
   
  鶏肉の身（筋組織）を切開します。熱ダメージが少なくきれいな切れ味です。
  この操作は筋層内の脂肪腫摘出、目の下のたるみ取り（経結膜脱脂術）にいきてきます。
  
   
  cut/coag モードでの切開。cut モードよりはやや焼痂がつきます。
  
   
  エンパイアニードルでの切開。この切れ味は感動的ですね。
  
   
  炭酸ガスレーザー（エスプリ　JMEC社）で切開しました。
  なるべく侵襲が少なくなるようSP（スーパーパルス）モードでfocous 焼灼しました。
  
   
  実は炭酸ガスレーザーのほうがずっとダメージが大きいのです。ちょっと驚きです。
   
  スタン式モノポーラフォーセップとエンパイアニードル。
  この二つは皮膚外科手術を大きく変える可能性を秘めていますね。
   
  今回の格言。食べ物は大切にしましょう。

• 虎の穴　山本美容塾

  2012-06-11 UP!     カテゴリー：その他, 診療だより

  生き馬の目を抜くと言われる美容整形業界。
   
  そんな恐ろしい業界で私はやっていけるのでしょうか？
  おちっこちびりそうです。
   
  東京は杉並区の閑静な住宅街にある山本美容塾。
  知る人ぞ知る美容エキスパート育成の虎の穴です。
   
  新幹線と山手線、京王井の頭線を乗り継いで行ってきました。
  今回は下眼瞼がテーマです。
   
  塾長の厳しくも熱い指導。
  覚えが悪い生徒は水を入れたバケツを両手に持って廊下に立たされます（冗談）。
   
  下眼瞼の経結膜脱脂手術はいろいろと参考になりました。
  下眼瞼の眼窩脂肪は３つのコンパートメントに分かれています。
   
  下眼瞼の眼窩脂肪取り過ぎはよくないですが、ある程度取らないとすっきり感がでません。
  脱脂量の見極めがポイントです。
  
   
  治療後にちりめんジワが目立つ症例がります。
  そのような症例ではリデンシティー（アミノ酸、ミネラル等配合のヒアルロン酸）の注入がよさそうです。
  従来のヒアルロン酸とはコンセプトが違いますね。
   
  自分の技がどんどん増えていきますね～。
   
  今回初めて会う先生もいらっしゃいました。
  先生のシミのブログが勉強になります、と嬉しい言葉。
   
  最後はみんなで記念撮影です。今回は美人女医さんが多かったです。
  塾長の隣が私です。ちょっぴり出世しました（笑）。
  
   
  恐ろしくて厳しい美容エキスパート養成の虎の穴です。私は生き残れるのでしょうか？

• 第111回　日本皮膚科学会総会　その二

  2012-06-03 UP!     カテゴリー：レーザー脱毛, 診療だより

  6月3日はモーニングセミナーで講演させてもらいました。
  演者は葛西健一郎先生と私の二人です。
   
  朝8時からの開始なのでどれだけドクターが来るのだろうか不安でした。
  いざ開始したらびっくりです。立ち見まで出る大盛況でした。
   
  さすが葛西先生のネームバリューです。
   
  実はこのモーニングセミナーは私もかなり楽しみにしていました。
  葛西先生が講演された「レーザー脱毛の再検討～難しい部位でも安全に永久脱毛を～」。
   
  皮毛角（毛髪と皮膚の角度）が脱毛の大きな要因であるにも関わらず、今まで
  あまり検討されてこなかったことなど興味深い話が多かったです。
   
  脱毛に関しては毛母細胞よりもバルジ領域（立毛筋の付着する膨大部）外毛根鞘
  最外側の表皮幹細胞（stem cell）へダメージを与えることが重要とされています。
  
  Asclepion社　学術参考資料より引用
   
  そのためにはある程度長い照射時間でレーザーを照射する必要があります。
  その実際のパルス幅（照射時間）についての検討がありました。
   
  具体的なパルス幅については割愛させて頂きますが、メーカーサイドの資料より
  広い時間を推奨されていました。
   
  このような生きた知識は講演会などでしか聞く機会がないので大変貴重です！
   
  しみ、アザ、脱毛に関する葛西理論は卓越しています。
   
  私も脱毛治療に関してエンジンアップする時期に来ていると考えています。
  本気でやりますよ。

• 第111回　日本皮膚科学会総会　その一

  2012-06-03 UP!     カテゴリー：その他, 診療だより

  6月1日から3日まで国立京都国際会館で日本皮膚科学会総会が開催されました。
  とても充実した学会であり日本の皮膚科は可能性に満ち溢れていると感じました。
   
  不肖私も2日の教育講演20「皮膚悪性腫瘍の診断スキル」、3日のモーニングセミナーにて
  講演する機会を頂戴しました。
   
  2日教育講演では、私の発表は自己アピールに走った感があり発表時間を超えてしまい、
  他の先生にご迷惑をおかけしました。今後の課題とさせて下さい。
   
  皮膚悪性腫瘍は診断は言うに及ばず初期治療が大変重要です。
  初期治療の選択によって患者さんの予後を大きく変えてしまうことすらあります。
   
  皮膚悪性腫瘍のエキスパートの先生がたの講演を聴かせてもらいました。
  皮膚科で悪性腫瘍を扱っている先生はどの先生も真面目で誠実でそして気持ちが熱い。
   
  臨床における真摯な取り組み方を学ばさせて頂きました。

• たかが脱毛、されど脱毛。

  2012-05-08 UP!     カテゴリー：レーザー脱毛, 診療だより

  レーザー脱毛についていろいろと考えさせられます。
   
  メラニンを含有している毛に可視光のレーザーを照射すると、レーザーの熱エネルギーが毛から毛嚢に拡散し、
  毛嚢に存在するfollicular stem cell を破壊することで脱毛が生じます。
   
  follicular stem cell は外毛根鞘性の最外層に存在しているので、レーザーの照射時間はある程度長い
  ほうがよいのでしょう。
  
  （スキルアップ　皮膚レーザー治療　中外医学社より引用）
   
  メラニンを有している毛のthermal relaxation time は大体40～100msec、表皮は3～10msec、
  レーザーによる脱毛のパルス幅（照射時間）は10～50msec が理想的とされています。
   
  このパルス幅では表皮の熱変性の方が強くなるので、表皮を冷却する装置が必要です。
   
  日本で一番普及しているレーザー脱毛はキャンデラ社のGentle LASE でしょう。
  たしかによいレーザーです。
   
  このレーザーは波長が755nm、パルス幅は3msecです。
  パルス幅がやや短いのが気になります。これではうぶ毛脱毛は難しいのでは？
   
  私はフォトRFによる光脱毛（レーザー脱毛と謳っている先生がいますが大変な間違いです）をしていました。
  光脱毛は効果にかなり限界があります。ずっと悩んでいました。
   
  光脱毛（フラッシュランプによる脱毛）で毛のバルジ領域まで光エネルギーを届かせるのは難しい。
  皮膚の表層に熱がこもる印象があります。だから熱傷のリスクが高いのです。
   
  葛西健一朗先生、北野幸恵先生にレーザー脱毛をこんこんと教えて頂きました。
  関西、関東を代表するこのお二人には今でも深く感謝しています。
   
  葛西先生は言いました。
  「オレはどんな毛が来ても、すべて脱毛してやるつもりで脱毛機械を全て入れ替えたんだ。」
   
  その影響でサイノシュアーElite MPX を購入しました。波長は755（Alex）と1064（YAG）nm
  Alex、YAGともに0.5～300msec のパルス幅を選択することができます。 これは凄い！
  
   
  その他の特徴としてYAG⇒Alex、Alex⇒YAGの連続コンビネーション照射が可能。
  このMPX（マルチプレックス）照射でYAGの照射痛を軽減することができます。
   
  ワキ、前腕、下腿はAlex、口囲、ビキニラインはYAGを好んで使用しています。
  うぶ毛はどうしても熱エネルギーは多く照射しないと効果がありません。
  表皮への負担が少ないYAGがより適しています。
   
  光脱毛で効果が無かったワキ脱毛をレーザー脱毛します。（写真は左ワキです）
  
   
  光脱毛はあくまでも美容器を使った脱毛にすぎません。レーザー脱毛は医療機による脱毛治療です。
  美容器と医療機、この違いが分かりますか？
   
  毛に発赤反応が生じ、微妙に毛がポップアウトするくらいがよいです。
  
   
  毛周囲への発赤がないと効果が弱い、かといって毛が抜けるくらい強く照射するのもまずい。
  このさじ加減が脱毛治療では重要ですね。
   
  シミ治療、脱毛治療は結果がはっきりしているので誤魔化しがききません。
  これからもリアルな治療を追及します。