名古屋市鶴舞の皮膚科・美容外科
SSクリニック

診療だよりの記事一覧

• 【ホクロの治療】　－私の考えー

  2009-09-05 UP!     カテゴリー：ほくろ, 診療だより

  顔のホクロ、気になりませんか？

  一般に顔のホクロは大きく２つに分類できます。
  平坦なものと隆起しているものです。
  前者は単純黒子（lentigo simplex）、後者はMiescher 型の真皮内母斑です。
   
  私は単純黒子を炭酸ガスレーザーで焼灼、真皮内母斑はサージトロンで焼灼しています。理論的な裏づけはありませんが、この方法が術後の経過がよいことを経験しています。
  私たち臨床医はこの経験の積み重ねが何よりも大切なのです。

  術後のトラブルとなるのは再発です。。施術して１ヶ月後くらいより部分的に黒色の色素沈着が出現することがあります。

  深く焼灼すればよいと考えがちですが、真皮層の深いレベルまで焼灼すると陥凹が残ります。 陥凹を生じない深さに焼灼を留めるのがミソでもあります。

  今回はこの再発性の色素沈着についてお話します。
   
  右頬部と唇の上にある盛り上がったほくろを気にされて来院されました。このタイプの隆起性のほくろはサージトロンで焼灼します。
  
   
  下の写真がellman社のサージトロンです。ラジオ波と呼ばれる高周波の波長で組織を焼灼する為、創傷ダメージが最小限で抑えられます。
  
   
  施術後間もないやや赤い創面（右頬部、上口部）に黒い色素斑が再発しました。
  
   
  右頬部のダーモスコピー（10倍拡大像）です。不整型の濃い黒褐色斑があります。
  
   

  上口部のダーモスコピーです。黒褐色斑の出現があります。うぶ毛も目立ちませんか？
  顔の盛り上がったホクロは太いうぶ毛を伴うことが多いのです。
  
   
  以前はサージトロンもしくは炭酸ガスレーザーで再焼灼していました。

  ダーモスコピー画像を見てはっと思ったことがあります。
  色素の出現は母斑細胞の再発なのでしょうか？
  色は濃く、私には残ったメラニンがエリミネーション（排出）して表皮～角層にに排出されているように思えるのです。
  その仮説が正しいならばルビーレーザー照射でも効果があるはずです。
   
  The Ruby Z-1（JMEC社）の登場です。私は表皮もふっ飛ばしたいでのQ-switch ではなく
  Normal モードを選択します。この器械はQ-switch とNormal 照射を選択することができます。この機能はとても大きいですよ！
  
   
  左頬部の再発をRuby laser 照射した直後のダーモスコピー像です。色素だけがきれいに
  吹っ飛んでいます。この芸当は炭酸ガスレーザーでは不可能です。
  
   
  上口部の再発をルビーで照射した後のダーモスコピー像です。
  色素だけでなくうぶ毛も吹っ飛んでいるのが分かりますか？
  
   
  ルビーレーザー照射１２日後です。再発した色素斑は跡形もなくなっています。
  レーザー照射部も完全に上皮化しているのが分かりますか？
  
  
   
  この方はきれいになりますよ。
  きれいになったお礼にと宮崎県の焼酎「100年の孤独」頂きました。こんな高価なお酒をありがとうございます。休診日の前にじっくりと酔わせてもらいます。楽しみだな～
   
  ルビーレーザーのよいところは炭酸ガスレーザーと違って麻酔注射が必要ないことです。
  また上皮化がとても早いのも大きな特徴です。
   
  別の症例です。サージトロンで左下顎部のホクロを焼灼しましたが色素斑が出てきました。
  
   
  ダーモスコピーで見るとこんな感じです。褐色斑とやや太いうぶ毛も目立ちますね。
  
   
  ルビーレーザー（Normal モード）で照射１ヶ月後のダーモスコピー像です。
  メラニン色素ははきれいになくなっています。太いうぶ毛も細くなり目立たなくなっているのが分かりますか？ 毛はメラニンを有する為、ルビーレーザーに反応するのです。
  

   
  患部はやや白いですが時間ととも馴染むでしょう。
  
   
  サージトロン（もしくは炭酸ガスレーザー）とルビーレーザーのコンビネーション治療。
  ホクロの治療にはこの組み合わせがよいと思っています。

  皮ふ科SSクリニックは最後まで責任を持って治療するクリニックです。

• 松尾式マイクロ持針器　【眼瞼下垂手術、匠への道】

  2009-08-30 UP!     カテゴリー：眼瞼下垂, 診療だより

  ついに購入しました！
   
  ずっと欲しいと思っていました。
  信州大学形成外科　松尾　清教授が考案した眼瞼下垂手術用の持針器。
  １本 ９万円もするのですよ（涙）。
   
  いい手術をするにはいい道具が必要です。弘法、筆を選ぶ、です。
   
  下の写真がロック付マイクロ持針器（フォーメディック社）です。
  
   
  先端のカーブが何とも魅惑的ですね。
  
   
   
  眼瞼下垂手術を執刀してつくづく思います。
   
  この手術に１例として同じ症例はない。
   
  眼窩隔膜・挙筋腱膜の厚さ、下横走靭帯の走行、瞼板の固さなど、どれも全例が異なるのです。
   
  奥が深くとてもやりがいのある手術です。
   
  匠への道を歩んで行きたいですね。

• ニキビ跡 【ダーマローラー治療】

  2009-07-30 UP!     カテゴリー：その他, 診療だより

  そのニキビ跡、気になりませんか？

  クレーター状に凹んだニキビ跡は目立つものです。
  ファンデーションが詰まり、化粧のたびに不愉快になってしまいます。

  ニキビ跡の治療として、フラクセルレーザー治療がよく知られています。
  当院では効果の点からダーマローラー治療を選択しています。

  Mi-Roll（HANS社）という機器を用いて皮膚に細かい点状の穴を形成します。その穴に複数の細胞成長因子とビタミンCパウダーを浸透させます。
  これにより皮膚が若返り、ニキビ跡も目立たなくなります。

  実際の施術を紹介します。
   
  これがMi-Roll です。針は特殊なプラスチック製です。従来の金属製のものと比べてアレルギーの心配がありません。
  
   
   
  ローラー部分のアップです。今回は0.5mmの長さのものを使用しました。
  
   
   
  25歳のPretty girl です。頬部のニキビ跡を気にされています。
  さあ、ダーマローラー治療でニキビ跡がどこまで治るでしょうか？
  
   
   
  施術の開始です。麻酔クリームを30分、顔に塗ってラップします。これで施術の痛みがなくなります。顔のパーツごとにローラー を転がします。縦、横、斜めと方向を変えて転がすのがポイントです。目に見えない微小な穴が形成され、そこへ細胞成長因子をたっぷりと数回外用します。施術した部位は炎症で発赤します。ダウンタイム（発赤、腫脹）は通常で3日くらいです。
  
   
   
  細胞成長因子を含んだ特殊シートで顔をパックしてから顔を冷却します。
  施術時間は30～40分くらいです。ダーマローラー治療は3～4週間の間隔で合計4回施行します。じわじわと効果が現れてきます。
  
   
   
  4回終了後の写真です。
  施術前の写真と見比べてください。ニキビ跡の深さが半分以下になっています。
  現在は1.0mmのMi-Roll を使用していますのでより効果が期待できます。
  
   
  ニキビ跡の改善以外に毛穴が引き締まり肌が若返る、ニキビが出来にくくなるなどの効果も期待できます。ダーマローラー治療はとてもおもしろい治療だと思います。
   
  施術費用は4回セットで16万円です（Mi-Roll、薬剤、診察料、税込み）。
  1回の施術では効果が不十分です。4回施術する強い意欲のある人にしかお勧めしません。ニキビ跡でお悩みの方、毛穴の開きが気になる方は是非ご相談ください。

• 腱膜性眼瞼下垂　【手術の手順について】

  2009-06-22 UP!     カテゴリー：眼瞼下垂, 診療だより

  まぶた、開けにくくないですか？
   
  ハードコンタクトレンズの影響か30歳代で当院を受診される腱膜性眼瞼下垂の人が増えています。
  なかには20歳代の方もおられます。
   
  腱膜性眼瞼下垂とはまぶたを挙げる挙筋腱膜と瞼板の結合が緩むことで生じる症状です。
   
  いろいろな術式がありますが挙筋腱膜を瞼板としっかりと固定することが手術の基本です。
   
  眼瞼下垂症の目安としてMRD (margin reflex distance)がよく用いられます。
  これは 角膜反射（黒目の中心）と眼瞼縁の距離のことです。
   

  正常ではこの距離は3.5～4.0mm程度です。軽度の眼瞼下垂では1.5mm前後、中程度では0.5ｍｍ前後、
  重症では角膜反射が隠れるためマイナスの値となります。
   
  その他に上眼瞼挙筋機能 LF（前頭筋をブロックした状態で上と下を見てもらい、この間の距離を測定します）、
  挙筋腱膜の評価（睫毛の向き、重瞼の幅の左右差）を参考にします。
   
  私が実際に行っている手術について供覧いたします。
   
   
  52歳の女性です。
  黒目にまぶたがかかっており、目が開けにくそうです。睫毛は下を向いています。
   
  まぶたを挙げるのにおでこの筋肉（前頭筋）を用いるため眉毛は上がり、眉毛と上眼瞼の距離が伸びています。
  眼窩脂肪も引き込まれるため眼窩が陥凹しています。
   
  その他に下垂症でよく見られる慢性的な頭が重い、肩こりの症状を併発しています。
  この方のMRD は右 1.0mm 左 0.5mm です。
  
   
   
  睫毛から5～6mm上でデザインします。皮膚は5mmにしました。
  手術の2時間前に麻酔テープをまぶたに貼ってきてもらい、麻酔の痛みを減らします。
  
   
   
  皮膚、眼輪筋を切除した後に眼窩隔膜を切開します。眼窩隔膜を切らない術式もあります。
  腱膜性眼瞼下垂症の人の挙筋腱膜はうすくなっていることが多いので切開した眼窩隔膜を
  反転させて挙筋腱膜といっしょに前転させています。
  
   
   
  眼窩隔膜と腱膜の翻転部にある下横走靭帯の内側と外側を切断します。
  この操作を行わないと術後のツッパリ感の原因となることがあります。大切な操作です。
  写真下の剪刃の先端が下横走靭帯を指しています。
  
   
   
  挙筋腱膜を前転させ、眼窩脂肪をWhitnall靭帯まで剥離します。鑷子先端がWhitnall靭帯です。
  （下の写真は他の患者さんのものを使用しています）
  
   
   
  眼窩隔膜と挙筋腱膜を前転したところです。斜め外側に走行しているのが分かりますか？
  
   
   
  6-0プロリンを用いて挙筋腱膜を瞼板に縫合固定します。3点で固定します。
  挙筋腱膜のベクトル方向（やや外側です）に固定するのがポイントです。
   
  中央で固定した後、座位になってもらい眼の開きに左右差がないかを確認します。
  座位で確認することがとても大切です。手間がかかりますが必要不可欠な操作です。
  
   
   
  手術が終わった直後の写真です。麻酔の影響で腫れていますが、眼がかなり開きました。
  眼力が出ました！　最初の写真と見比べてください。
   
  眉毛と上眼瞼の距離も縮まりました。機能を改善する手術ですが、整容的にも若々しくなることが多いですね。
  また、この方は手術を受けて頭の重さが完全になくなり、肩こりは半分以下にまで減少しました。
  このように頭痛、肩こりが改善される方が多いのも驚きです。
  
   
   
  院長ブログに載ることを快く了解してくれた患者さま、ありがとうございます。
  手術を受けた方の表情が明るくなり、やってよかったと言われる瞬間が最高です！
  ~
  北澤　健 先生へ
  私にこの素晴らしい術式をおしみなく教えて下さり、言葉では表現できないくらい感謝しています。
  先生のように一例ずつ丁寧に魂を込めて執刀していきたいです。

• 第２４回日本皮膚外科学会総会・学術集会

  2009-06-21 UP!     カテゴリー：診療だより

  犬山に行ってきました。
  モンキーパークにおサルさんを見に行ったわけではありません。
  以前にもこのブログで紹介したことがある日本皮膚外科学会に参加しました。
  今回は社会保険中京病院皮膚科　臼田俊和先生が会頭です。
  メスを握る気鋭の皮膚科医が日本全国から集まる気迫に満ちた学会です。
  参加する先生がたは各都道府県で皮膚腫瘍の最先端の治療を担う先生ばかりです。
  さすがのしんちゃん院長もこの学会はとても緊張します。
  学会の雰囲気はとても自由であり、ノーネクタイで本音をぶつける学会です。
  開業して皮膚癌を扱うことは少なくなりましたが、この学会だけは医師を続けている限り参加したい、これが本音です。医師としての私の原点をつくってくれた学会なのです。
   
   
  今回は老人性眼瞼下垂の発表もあり、とても勉強になりました。
  富田林病院皮膚科の中川浩一先生のご発表です。
  中川先生は皮膚外科学会の副会長もされている皮膚外科の重鎮です。
  
   
   
  夜の懇親会は木曽川の鵜飼い見学です。写真の左上方に国宝犬山城が見えます。
  
   
   
  いきなりセクハラか？！
  写真の美女は岡島加代子先生です。通称、岡Gです。
  虎の門では激しくバトルもしました。今となってはいい思い出です。
  他にも虎の門病院の同僚たちとも会いました。鹿チュー、やせていい男になったね！
  
   
   
  名古屋大学皮膚科からも腫瘍班の先生方が来ていました。
  仲良しの後輩、松本高志先生と。これから名大腫瘍班を背負って立つホープです。
  
   
   
  この酔っばらったおっさんは何者だ？
  ふふふ・・・　皮膚癌治療のエキスパートとだけ言っておきましょう。
  この大先生がたの講演を１０年前に聞いたときはレベルが高すぎてさっぱり理解できませんでした。お2人とも器の大きな先生ですよ。　しかし、楽しそうな、いい顔してるな～
  
   
   
  火を焚いた鵜飼い船です。
  
   
   
  鵜が鮎などの川魚を捕獲します。
  鵜飼い見学は初めてでしたが見ごたえがありますね。
  
   
   
  鵜飼い見学の後はホテルのラウンジで鼎談です。
  日本の皮膚外科を支えてこられた重鎮の先生方です。迫力、滲み出る凄みが違います。
  
   
   
  とても充実した学会でした。
  来年は大分県別府市で開催されます。最近は学会発表していなかったので別府では発表したいですね。決めた、発表します！！　というわけで来年９月４日土曜日は休診します。
  今年じゃないですよ、来年（平成２２年）ですからね。　生涯勉強です。

• 整形外科エコーライブ講習会

  2009-06-15 UP!     カテゴリー：診療だより

  整形外科エコーライブ講習会に参加してきました。
  講習会は土曜日に開催されることが多く、あわただしく土曜日の外来を終えダッシュで愛知県産業貿易館へ行ってきました。愛知県臨床整形外科医会と株式会社メディカルK 超音波推進部さんの共催です。

  レベルの高い講習会ですね。
  靭帯、関節、骨、神経は皮膚科領域で扱う機会は少ないこともあり、内容の半分も理解できませんでした。がびーん。でも逆に燃えてきました。
  中部学院大学　リハビリテーション学部　林　典雄教授と名古屋スポーツクリニックの杉本　勝正院長のご講演を聞くことができました。林先生は運動器超音波の機能解剖、杉本先生はエコーの臨床応用（スポーツ障害、外傷など）をメインにお話されました。

  とても刺激になりました。
  皮膚科はひ弱な先生たちが多く、内輪でちまちまとやっているように見られがちです。
  やはり他科のフィールドに出て行かないと！！

  超音波の応用範囲の広さとそのポテンシャルを改めて感じさせられました。

  杉本先生の発言で印象の残ったフレーズです。
  ・ レントゲンで骨に異常がないです。湿布を貼って安静に。こんな整形外科ではだめ！
  ・ 超音波の黒い部分（浮腫などのダメージ）を見つけろ！
  ・ 超音波検査が診察レベルを向上させる。
   
   
  林　典雄先生の運動器超音波のレクチャーはとても興味深かったですよ。
  神経の同定など勉強になりました。
  
   
   
  さっそくSSクリニックでトライしました。使用するエコーはLOGIQ Book XP Enhanced です。
  プローブを前腕と垂直にして正中神経を同定します。私の左腕です。
  
   
   
  写真の中央、やや上側にあるブドウの房状に見えるのが正中神経です。
  神経を横軸に同定します（横断像）。
  
   
   
  プローブを前腕と同じ方向にして、同定した正中神経の走行を追っていきます。
  
   
   
  写真で緑と黄色の印が付いているのが正中神経の長軸像です。約2mmの太さです。
  前腕の中枢側にプローブを移動していくと神経が筋層間をもぐっていくのが分かります。
  
   
   
  また講習会の内容に戻ります。実際に被験者をエコーで観察しながらのライブ講習会は
  迫力満点です。写真の先生は名古屋スポーツクリニックの杉本正勝院長です。
  
   
   
  名古屋スポーツクリニック　杉本正勝院長とのツーショットです。
  杉本先生のクリニックは本当に素晴らしいですよ！
  スポーツ障害の治療、リハビリで中日のプロ野球選手がたくさん訪れています。
  
   
   
  エコーは奥が深く、また楽しくもあります。
  少し分かったかなと思うとまた自分の無知に突き当たります。この繰り返しです。
  私ももっとエコーに精通して皮膚科の日常診療に役立てたいです。
   
   
  追伸
  講習会の後に杉本先生からメールを頂きました。
  杉本先生もWaiter-Waiter（鶴舞のショットバー）によく行っているとのこと。
  Waiter-Waiterは隠れた名店です。仕事に疲れた身体と脳を癒す大人のオアシスです。
  天野マスター、お店で暴走しないようセーブしますのでこれからも飲ませてくださいね（笑）