名古屋市鶴舞の皮膚科・美容外科クリニック SSクリニック

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診療だより

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エルビウムヤグレーザー

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第112 回 日本皮膚科学会総会

日本皮膚科学会総会は皮膚科で最も大きい学会です。
112 回という長い歴史があります。
 
このような格式が高い学会で、2つも講演させて頂く機会に恵まれました。
 
会場は横浜インターコンチネンタルです。

 
 
モーニングセミナーでは、エルビウムヤグレーザーについて講演。

 
 
100人以上収容できる部屋でしたが、立ち見の先生方がいらっしゃるほど盛況でした。
 
私のほかに、北野幸恵先生が脱毛理論についてご講演されました。
北野先生の脱毛理論は相変わらず、素晴らしかったです。
 
私のセッションでは陥凹の修正などについて、質疑応答も白熱しました。
 
葛西健一郎先生、多忙の中、司会をありがとうございました。
 
内容の一部を供覧します。
 
25歳男性。鼻に生じた、水痘後の陥凹性瘢痕です。
炎症後色素沈着もあります。

 
 
瘢痕部を含めて、一回り広く、エルビウムヤグレーザーで照射します。
削る深さがポイントです。

 
 
治療6ヵ月後です。
完全に治るわけではありませんが、目立たなくすることは可能です。

 
 
陥凹の修正は、少しずつ、丁寧に陥凹を削っていかなくてはなりません。
炭酸ガスレーザーは蓄熱されやすいため、この操作は不向きです。

 
 
陥凹の修正は、
炭酸ガスレーザーより、エルビウムヤグレーザーが優れています。
 
 
ハンズオンセミナーではサージトロンの講師を務めさせて頂きました。

 
 
サージトロンS5を用い、豚肉、タコを実際に切りながら講演します。

 
 
みなさん、お上手ですね。私も楽しかったです。
 
皮膚外科&美容外科を専門とする私にとって、
エルビウムヤグレーザーとサージトロンは治療の2枚看板です。
 
毎年、内容を深めていきたいですね。

エルビウムヤグレーザー,院長Blog(治療について) 2013. 6. 17

老人性いぼの治療 エルビウムヤグレーザー

アンチエイジングの時代です。
 
高齢化が進む時代です。
男性も、見た目が大切になる時代です。
 
ブログ連載を快く承諾して頂いた患者さんに、感謝します。
 
62歳の男性です。まぶたの老人性いぼが、気になるようです。

 
 
以前は炭酸ガスレーザーで照射していました。
現在はエルビウムヤグレーザーを第一選択としています。
 
エルビウムヤグレーザー (エスクリオピオン社 ドイツ)

 
 
なぜ、炭酸ガスレーザーではなくエルビウムヤグレーザーなのか?
 
以前にも掲載したナスへの照射。
上が炭酸ガスレーザー、下がエルビウムヤグレーザーです。

 
 
炭酸ガスレーザーでの照射は、ダメージを最小限にするため、SP(スーパーパルス)モードで
foucous 照射しています。
 
それだけ気を使っても、炭酸ガスレーザーは組織が焦げます。
エルビウムヤグレーザーは組織が瞬間に蒸発するため、焦げにくいのです。
 
まぶたの老人性いぼ。エルビウムヤグレーザーで照射して1週間後の写真です。

 
 
赤みが残る部位もありますが、きれいに治癒しています。
皮膚へのダメージが少ないため、治りが早いのが特徴です。
 
私がエルビウムヤグレーザーにこだわる理由が、ここにあります。
 
老人性いぼは、比較的治療しやすい疾患です。
男女問わず、治療すると若々しく見えます。
 
老人性いぼでお困りの方は、お気軽にお電話下さい。

エルビウムヤグレーザー,院長Blog(治療について) 2013. 6. 9

エルビウムヤグレーザー やっかいなホクロ

シミ治療ほどではないですが、ホクロ治療を希望されるかたも多いです。
 
81歳女性。右上口部のできもの。毛剃りをする際にお困りのようです。

 
 
ダーモスコピーで確認すると産毛とメラニン色素が検出されます。
色素性母斑(ホクロ)の所見です。Miersch型のホクロです。

 
 
頭以外のホクロはエルビウムヤグレーザー(エスクレピオン社ドイツ)で治療しています。
再発しないよう少し深くまで削ります。

 
 
治療16日目です。上皮化していますが発赤が目立ちます。

 
 
発赤は3ヶ月ほど経過すれば自然に目立たなくなります。
通常はこの時点で診療はお終いです。
 
上口部のホクロはやっかいです。
この時点から2~3ヶ月経過してから赤く隆起してくることがあります。
 
上口部は発声、食事など動きがとても多い部位です。
その影響か、肥厚性瘢痕を生じることがあります。
 
上皮化した時点でピタシート(ハイドロコロイドの硬いタイプ)を貼付。

 
 
治療3ヵ月後です。
肥厚性瘢痕が生じることなく、きれいな状態です。

 
 
上口部のホクロ治療は少しやっかいです。
 
私も気を使います。
患者さんにも3ヶ月近くハイドロコロイド製剤を貼ってもらいます。
 
口もとのホクロを本気で治療するには双方にそれなりの覚悟が必要です。
 
追記
ピタシートは千歳台きたのクリニックの北野幸恵先生から教えて頂きました。
名古屋ではほとんど普及してないようです。
いろいろな先生との交流からよりよい治療が広がります。感謝です。

ほくろ,エルビウムヤグレーザー,院長Blog(治療について) 2013. 3. 3

ほくろ治療 今さら思う

エルビウムヤグレーザーを購入して2年以上が経ちました。
 
炭酸ガスレーザーを使うことはほとんどなくなりました。
血管拡張性肉芽腫、陥入爪で爪甲矯正術を行う時くらいでしょうか。
 
ほくろ治療で大活躍のエルビウムヤグレーザー。

 
 
炭酸ガスレーザーより10倍水分吸収が高いです。             

 
 
エルビウムヤグレーザーで組織を削ると焦げません。
水への吸収が10倍だとなぜ焦げない?
 
北野幸恵先生とこの件についてお話させて頂いた事があります。
この事を追求しているうちにランベルト・ベールの法則にたどり着いたそうです。
 
ランベルト・ベールの法則とエルビウムヤグレーザーがどう関係あるのか?
分からないまま時間が流れました。
 
千歳台きたのクリニック(北野 幸恵院長 www.kitanohifukeisei.com )のブログ
皮膚の歳時記にこのことについての説明がありました。
 
目からうろこが落ちる思いで読みました。
北野先生の快諾を得ましたのでかなり簡略化して書きます。
 
 
ランベルト・ベールの法則

 
法則は対数関数で示されるので割愛します(以前のブログを参照して下さい)。
 
「吸収係数」と「一定量のエネルギーが減衰する距離」は反比例の関係にある。
 
この法則から吸収が10倍よいと同じ量の光エネルギーが組織に吸収されるまでに
進む距離は10分の1になります。
 
エルビウムヤグレーザーはエネルギーが小さいボリュームに凝縮されるので、水分子が
ごく短時間に蒸発し、蒸散します。だから焦げないのです。
 
これに比べ炭酸ガスレーザーはエネルギーがより大きい組織に分散吸収されるので、
温度上昇が非常に緩やかです。照射を重ねることで周囲組織がじりじりと熱くなり
組織から水がなくなり、「焦げ」が始まるのです。
 
下の写真のような患者さんがよく来院されます。左頬部の凹み、何か分かりますか?

 
写真はほくろ治療後です(私が治療したわけではないですよ)。
このようにベテランの美容外科の先生が治療しても陥凹が残ることもあります。
 
ほくろを目立たなく治療することはあんがい難しいのです。
 
私の経験では陥凹が残りやすいのはおでこです。
上口部(鼻と唇の間)は治療後に盛り上がることがあるので注意が必要です。
 
ほくろは広く、なだらかに面として少しずつ削っていくと傷跡が目立ちにくくなります。
ほくろ治療でエルビウムヤグレーザーを好んで使用する理由はそのためです。
 
ほくろは一太刀で削るのではなく繊細に少しずつ削り取っていく作業に似ています。
彫刻に近いのかもしれません。
 
このような素敵な建造物も少しずつこつこつと作っていくしかないのです。
(写真はサクラダファミリア 2006.9.12 訪問 )

 
 
開業した今でも学問的興味をずっと持ち続け診療に打ち込む北野先生。
いやはや凄いお人だなと、今さらながら感じ入ります。
 
写真中央が北野幸恵先生(大阪のメディカルU&A セミナーにて)。
東京大学理科Ⅲ類卒業の才色兼備の素敵な先生です。

 
 
今回のブログはかなり北野先生のブログを真似しました。私に独創性はあまりないので。
北野先生、快諾して頂きありがとうございます。

ほくろ,エルビウムヤグレーザー,院長Blog(治療について) 2012. 10. 8

まっとうなホクロ治療

ホクロ治療は意外と奥が深いものです。
 
昔は炭酸ガスレーザーでホクロ治療をしていました。
炭酸ガスレーザーは点で面を作る感じです。どうしても不均一な照射面となります。

 
エルビウムレーザーを購入して一年以上が経過します。
点ではなく面で照射するイメージです。

 
右頬部にある黒色の小結節です。まずは診断です。

 
Dermoscopy では基底細胞癌に特徴的ななLeaf-like areas、Arbolizing vessels は
見られません。母斑細胞性母斑(ホクロ)の所見です。

 
ホクロは一回り大きく照射するのがポイントです。

 
さあ、どんどん削っていきますよ。カサブタができないので病変がよく分かります。

 
あと少しですね。ここで照射を止めると再発します。

 
照射後はハイドロコロイド製剤を用いた10日間の閉鎖療法が理想です。
ホクロ治療のような単純な治療こそ、そのクリニックのレベルが分かるのだと思います。
 
いい治療を受けて下さい!

ほくろ,エルビウムヤグレーザー,院長Blog(治療について) 2011. 11. 23