名古屋市鶴舞の皮膚科・美容外科
SSクリニック

診療だよりの記事一覧

• 眼瞼下垂手術　－20代の手術－

  2016-06-29 UP!     カテゴリー：眼瞼下垂, 診療だより

   
  　20歳代で、すでに眼瞼下垂の症状が出現している方もいます。

  　リスクファクターとして、

  　〇アトピー性皮膚炎
  　〇花粉症などでまぶたを頻繁に擦る
  　〇ハードコンタクトレンズを10歳代から使用している
   
  　などがあります。
   
  　比較的早期から、眼瞼下垂の症状がでることがあるので注意が
  　必要です。

  　今回は、若年者の眼瞼下垂症についてです。

  　ブログに協力くださった患者さまに深謝いたします。

  　23歳の女性です。アトピー性皮膚炎があります。
  　以前に比べると、目が小さくなった気がすると。
  

   

  　アイプチでまぶたがかぶれて、とてもつらそうです。
  　頭痛、肩こり、眼の奥が痛いなど複数の症状があります。

  　一重瞼の方は、潜在的な眼瞼下垂があると私は考えています。

  　眼窩脂肪を減量する、下横走靭帯を切断するなどの処置のみで
  　まぶたが軽くなります。

  　一重瞼のかたに、美容外科でよく行われる切開式重瞼術を行うより、
  　眼瞼下垂手術を行うほうが、整容的にも機能的にもずっとよいです。

  　手術のデザインがとても重要です。
  　ナチュラルラインを利用した無理のないデザインを選びます。
  

   

  　皮膚を切除した後、一つずつていねいに内部処理を進めます。

  　手術ベッドに起きた状態で、左右差がないことを確認します。

  　手術2週間後です。
  　左上眼瞼の腫脹が残るため、左の重瞼幅が広く見えます。
  　この時期は担当医を信じてもらうことが大切です。
  

   

  　手術2ヵ月後です。かなり落ち着いてきました。
  

   

  　眼が開けやすくなり、肩こりもなくなりました。
   
  　なんと、寝つきもよくなったそうです。交感神経の過緊張が改善　したのでしょうか。

  　　信州大学方式のみでは整容的に限界があるので、内部処理に工夫を施しています。

  　一重瞼の方でまぶたが重い、肩がこる、アイプチでかぶれるなどの症状がある人は、
  　眼瞼下垂手術を検討されてはどうでしょうか。

• 眼瞼下垂手術　－眼科の若き権威－

  2016-06-20 UP!     カテゴリー：眼瞼下垂, 診療だより

  　このブログで何回も書いていますが、私は眼瞼下垂手術を信州大学の
  　形成外科の先生から習いました。

  　眼瞼下垂手術は形成外科医と眼科医がされること多いです。

  　眼瞼下垂の肝となる挙筋腱膜へのアプローチが大きく異なっています。

  　眼科医はいきなり瞼板を露出して、そこから挙筋腱膜をミュラー筋から剥がして
  　前転固定します。

  　信州大学方式は瞼板をあまり剥かずに、眼窩隔膜より挙筋腱膜を前転します。

  　それぞれによさがありますね。

  　私が時々見学させていただく、京都の某大学病院眼科。
  　中央の先生が眼瞼下垂の若き権威です。向かって左がJAAS山本先生。
  

   

  　この先生のすごいところは、一日に9件くらいの眼瞼下垂手術をするところです。

  　早く手際よくまったく無駄がありません。

  　すべての手術で助手を勤めさせてもらいました。これは大きな収穫。

  　眼科の先生と顕微鏡で下垂手術をすると解剖がとてつもなく鮮明につかめます。

  　眼瞼下垂手術においては眼の解剖が本当に大切です。

  　下の写真は何か分かりますか？
  

   

  　他院で瞼のシワ取り手術をうけましたが、異常に広い重瞼幅と食い込みすぎる
  　重瞼線の修正希望で来られた患者さまの修正手術の所見です。

  　睫側の眼輪筋が挙筋腱膜に縫い付けられています。
  

   

  　むむむ・・・。

  　意図的に行った操作なのか？
  　重瞼線を強固にするために行った操作なのか？

  　いづれにせよ、眼瞼の解剖的には非生理的な縫合だと思います。
  　外して、挙筋腱膜がスムースに動くよう修正しました。

  　眼瞼の修正術を希望された来られる方が年々増えています。
  　なかにはどうしてこんなデザイン？と首をかしげる症例も少なくありません。

  　他人の手術も見るなど武者修行して、常に自分のスキルを高めることが大切ですね。

• 高密度焦点式超音波システム　－3ヵ月後の経過－

  2016-04-25 UP!     カテゴリー：診療だより, ＨＩＦＵ（フェイスリフト）

   
  　以前にもブログの紹介させていただいた患者さまです。
   
  　前回は右側のお顔でしたので、今回は左側を供覧します。
   
  　67歳の女性です。
  　治療前の左横顔です（お化粧なし）。 顎から首のラインを気にされていました。
  

   

  　超音波による引き締め治療（HIFU）を1回のみ行い３ヵ月後です。
  （写真は化粧ありです）
  

   

  　比較します。施術前（左）、施術後(右）
  

  　顎から首のラインがすっきりしたのが確認できます。

  　友人に久しぶりに会い、顔が小さくなったねと言われたそうです。

  　高密度焦点式超音波システム（HIFU）はよい治療だと思います。

  　照射中は多少ピリピリしますが、ダウンタイムがほとんどありません。
  　超音波が皮膚を通過して脂肪組織、SMASをターゲットにするからです。

  　頬のたるみ、顎から首のたるみが気になる方にお勧めの治療です！

• 粉瘤　本当のくりぬき法

  2016-04-08 UP!     カテゴリー：粉瘤, 診療だより

  久しぶりに粉瘤の話です。

  私のブログの影響か、粉瘤（アテローム）をくりぬき法（へそ抜き法）で行う
  施設が増えてきたようです。

  他院で顔の粉瘤をくりぬき法（？）で治療したが再発した。
  何とかして欲しい。

  そんな相談をしばしば受けます。

  症例をしっかりと選択して、
  正しい「くりぬき法」を行えば、再発することはほとんどありません。

  今回もブログに協力していただき、ありがとうございます。

  ２８歳の男性の方です。 右頬に立派に育った粉瘤をお持ちです。
  

   

  私は必ずエコー検査で腫瘍の性状を確認します。

  境界明瞭な炎症を生じていない粉瘤の像です。
  粉瘤の下では顔面動脈が拍動しています。
  

   

  この患者さまはSSクリニックを受診する前に名古屋市の総合病院皮膚科を
  受診されています。

  診察を受けた若い女医さんから、メスは傷が残る、くりぬき法は再発するなど
  説明を受け、出鼻をくじかれます。

  要するに手術の自信がなかったのでしょう。

  明らかに経験不足です。

  「傷が残る」　便利な言葉です。
  傷を最小限にする、そして内容を納得してもらうのが医師の仕事です。

  悩んだ末に当院を受診されました。

  この大きさで炎症を生じていない粉瘤ならば、再発する可能性はまずありません。

  くりぬき法で内容物を揉みだした後、袋（嚢腫壁）を取り出します。
  

   

  袋こそが粉瘤の本質です。袋を傷つけずに完全に摘出します。
  

   

  手術8日後です。
  まだ小さな穴が残りますが、あと4日もすれば穴はふさがります。
  

   

  粉瘤くりぬき法は単純な手技に見えます。

  単純だからこそ奥が深いともいえます。

  選択するトレパンのサイズ、くりぬく部位・方向などセンスが要求されます。

  再発してしまった粉瘤は周囲に瘢痕形成があるので、メスでとらないといけない
  こともあります。

  くりぬき法は再発するから・・・などと言い訳する先生のくりぬき法を
  受けるのはいかがなものでしょうか？

  経験豊富な先生を選ばれるのがいいですね。

   
  　【注　意】
  粉瘤に発赤・腫脹などの炎症所見がある場合は手術の時期ではありません。
  　なるべく早く地元の病院（皮膚科・形成外科・外科など）を受診してください。

• 高密度焦点式超音波システム　－60歳代のたるみ－

  2016-03-08 UP!     カテゴリー：診療だより, ＨＩＦＵ（フェイスリフト）

  　加齢によるフェイスラインのたるみ。

  　当院でもスレッドリフト（糸によるフェイスリフト）による引き上げなど
  　いろいろな治療を提案させていただいています。

  　当院で人気のある治療のひとつがHIFUと呼ばれる超音波を利用した
  　フェイスラインの引き上げです。

  　６７歳の女性です。ブログに協力してくださり、心より感謝します。

  　治療前の右横顔です（お化粧なし）。
  　顎から首のラインを気にされていました。
  

   

  　首から頬までをしっかりと照射するので、お時間は60分ほど要します。

  　人によってはSMAS（表在筋膜）への照射で痛みを感じることがあります。
  　その際は照射エネルギーを落とすと、痛みは軽減します。

  　治療直後です（お化粧なし）。違いがわかりますか？
  

   

  　治療1ヵ月後です（お化粧あり）。
  　横顔がずいぶんとすっきりしましたね。
  

   

  　ご友人からは顔がすっきりしたね、と言われたそうです。

  　顔の引き締めをしたいが、糸はちょっと恐い。
  　そんな人にお勧めの治療です。

• 信州大学方式の「眼瞼下垂手術」

  2016-02-08 UP!     カテゴリー：眼瞼下垂, 診療だより

  　「信州大学方式の眼瞼下垂手術」

  　インターネットでこのような表記をよく見かけます。

  　私も信州大学方式による眼瞼下垂手術をベースにしています。

  　広い意味で挙筋前転術に分類されるドクターも多いと思います。

  　ほんとうにそうでしょうか？

  　今回はちょっとマニアックなお話です。

  　眼形成手術カラーアトラス（エルゼビア・ジャパン）より

  　信州大学方式と呼ばれる術式と類似しています。
  　眼窩隔膜を切り開き、挙筋腱膜といっしょに前転しています。
  

   

  　この項の見出しです。「挙筋腱膜修復術」となっています。
  

   

  　私も信州大学方式は挙筋腱膜修復術に分類されるような気がします。
  　挙筋腱膜を瞼板から切り離すことが少ないからです。

  　ちなみにこのカラーアトラスでは挙筋前転の項がありません。
  　挙筋切除術の項で挙筋腱膜とミュラー筋を結膜から剥がして前転固定します。

  　挙筋腱膜のみミュラー筋から剥がして前転固定する術式も少しだけ触れていますが、
  　挙筋切除術の項に入っています。

  　形成外科領域での挙筋前転術は、眼科領域では挙筋切除術もしくは挙筋短縮術の項で
  　ひとくくりにされています。

  　このことが眼瞼下垂手術の分類をややこしくしている一因だと私は考えています。

  　話は変わりますが、信州大学方式の松尾先生は眼瞼下垂手術でミュラー筋に損傷させる
  　ことをとても嫌います。

  　ミュラー筋を刺激させると青白核を刺激して、不眠などの症状がでやすいからだそうです。

  　ダウンタイムが少ないことを売りにした眼の裏からミュラー筋ー挙筋腱膜をタッキングさせる、
  　いわゆる「切らない眼瞼下垂手術」

  　ああいうのはどうなんでしょうかね？

  　信州大学方式の眼瞼下垂手術はとてもよい術式だと思います。
  　眼瞼下垂が重症の人、眼瞼下垂の修正術ではこの術式では限界があるのも事実です。

  　浜松市でご開業された松尾形成外科・眼瞼クリニックで松尾教授と。すばらしい先生です。