名古屋市鶴舞の皮膚科・美容外科クリニック SSクリニック

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診療だより

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しみ(ルビーレーザー)

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ADM(後天性真皮メラノサイトーシス) について -再考-

数年前、このブログでADM(後天性真皮メラノサイトーシス)について、
記載したことがあります。

10代後半より、両側の頬に出現する色素斑です。
前額、下眼瞼、鼻に生じることもあります。

両側性遅発性太田母斑様色素斑とも呼ばれます。

想像以上に頻度が高い色素斑です。

ひと月に数例は治療しています。

治るのか?

適切な診断、適切な治療で治ります。

ブログに協力した頂いた患者様に心より感謝します。

初診時、31歳の女性のかたです。
高校生の頃より、両側に褐色斑が出現しました。

どこの病院にいってもシミと言われたそうです。

右下眼瞼から頬にびまん性に広がる褐色の小班。

 

左頬にも同様の褐色小班が広がります。

 

鼻翼にも褐色小班が見られます。

 

若い女性です。これは気になりますね。典型的なADMです。

このような典型例を肝斑と診断、あるいはシミとひとくくりにされ、レーザートーニング
されてしまう症例が後を絶ちません。

ADMに対して、レーザートーニングはまったく意味がありません!!

美容皮膚科医よ、診断能力を高めてください。

治療はQスイッチルビーレーザーがゴールデンスタンダードです。
1回の照射治療で70%くらい薄くなります。

論より証拠。経過を提示します。

照射治療22日後です。もっともつらい時期です。
炎症後色素沈着が強く出現する時期です。照射法に一工夫あるのが分かりますか?

 

炎症後色素沈着は必ず消退します。
炎症後色素沈着を恐れて、低出力で照射すると、効果が落ちます!

照射治療して1年3ヶ月後です。完全ではないですが、薄くなっています。

治療前。

 

左頬、照射治療して1年3ヵ月後。

治療前。

 

照射治療後の左鼻翼。

治療前。

 

こんな感じです。

この患者さんは完璧に取りたい希望が強く、2回目のレーザー照射を予約されました。
きれいになりますよ。

葛西健一郎先生が言われた言葉が記憶に強く残っています。
「俺はADMで2回より多く照射したことがない。平均1.5回だ。それで取れる。」

最初は、??と思いました。

なぜなら、藤田保健衛生大学皮膚科のA先生が、東海地方会でADMの治療について、
治療の平均回数4回と発表されていたからです(Q-アレキサンドライトが使用)。

私の今までの治療経験です。
ADMは実は治療効果がすごく高い。1回での満足度もかなり高い。

どうやら、葛西先生と同じ結論に落ち着きそうです。

治療回数を減らすコツは、Qスイッチレーザーの選択と適切な出力です。

しみ(ルビーレーザー),院長Blog(治療について) 2014. 3. 26

肝斑について

 

Qスイッチルビーレーザーを常備しているせいか、顔のシミの患者さんがよく来られます。

本当はシミという言葉は使いたくありません。

私は皮膚科医です。しっかりとした病名で呼びたい。

色があれば、なんでもシミと呼ぶのは・・・。

雀卵斑(ソバカス)、老人性色素斑、肝斑、いろいろあります。

扁平母斑、両側性遅発性太田母斑様色素斑、これはアザです。

ブログに協力していただき、感謝します。

44歳の女性です。頬全体に褐色斑が分布しています。

 

反対側の頬です。

 

美容皮膚科にいくと、シミですねと言われ、レーザートーニングやレーザーフェイシャルを
数クール施行されます。

そんなことをしていて、本当にいいのか?

まずは診断です。
一部に小斑状の老人性色素斑もありますが、本態は肝斑です。

肝斑の治療はシンプルです。

スキンケアの全面的な見直しです。

肌への過剰な刺激を中止してもらいます。

トラネキサム酸を処方することもあります。

レーザートーニングがよいか、悪いかはわかりません。

多くの美容皮膚科でスキンケアの指導がされていないことが気になります。
医師ではなく、看護師が盲目的にレーザートーニングをくり返す現状も気になります。

当院での治療3ヶ月後の写真です。だいぶ薄くなりました。
スキンケア指導とトラネキサム酸500mgの処方だけです。

 

治療前の写真です。

 

シミという言葉は使いたくありません。

肝斑は肝斑なのです。

しみ(ルビーレーザー),院長Blog(治療について) 2014. 3. 7

シミの根本治療 

最近の患者さんはずいぶんと美容の知識が豊富な人が多いです。
 
Qスイッチルビーレーザーを希望して来院されるかたが増えています。
賢明な選択です。
 
 
左頬部の大きな老人性色素斑と脂漏性角化症を治療した患者さんが久しぶりに
お見えになりました。
 
73歳女性。ルビーレーザー治療から1年9ヶ月が経過。

 
 
ちなみに治療前のシミ、イボです。

 
 
ハラショー(ロシア語ですばらしい) хороший
これぞシミの根本治療です!
 
お顔がすっきりとして明らかに5歳以上は若く見えますね。
いい治療が提供できて私もすっきりです。

しみ(ルビーレーザー),院長Blog(治療について) 2012. 9. 27

ルビーレーザー ていねいに治療すること

しみ、アザにダントツの効果があるQスイッチルビーレーザー。
 
ルビーレーザーはQスイッチレーザーのフェラーリです。
フェラーリ同様とてもデリケートです。定期的なメンテナンスが必要です。
 
光軸のズレ、レーザー発振の強度などを詳細にチェック。

 
 
専用の機器を用いてレーザー出力を確認します。

 
 
夏にのしみ治療は可能ですか? こんなお問い合わせが多いです。
 
老人性色素斑の治療は夏でもまったく問題ありません。
ただしそばかす(雀卵斑)は別です。
 
そばかすはフォトRFとQスイッチルビーレーザーのコンビネーション治療を行います。
 
そばかすはかなり特殊な色素斑です。
しっかりと遮光しないと再発しやすいのです。そばかす治療は夏を避けたほうが賢明です。
 
さあ、私はなにをしているのでしょう?

 
私はかなり強いパワーでルビーレーザーを照射します。
炎症後色素沈着? 気にしなくてよいです。いずれ必ず消退します。
 
しみ、アザ治療に関しては秘伝葛西流の他院とは一味違った照射法を行っています。
 
ADM(後天性真皮メラノサイトーシス、両側性遅発性太田母斑様色素斑)など広範囲に
照射する治療ではレンズに表皮が付着します。
 
そのままの状態で治療を続けると照射パワーのムラが生じるので大変です。
 
治療中はこまめにレンズへの付着物をふき取ります。

 
 
優れたレーザー機械を用い、患者さんの肌の状態に合った適切な照射条件でレーザー照射する。
これがレーザー治療のポイントです。
 
要するに手間をかけてドクター自らが頭を使って治療する、ということです。

しみ(ルビーレーザー),院長Blog(治療について) 2012. 8. 5

まっとうなシミ治療 ルビーレーザー

大きなシミ(老人性色素斑)を一つ取るだけでかなり印象が変わります。
 
73歳の女性です。年季の入った数十年もののシミです。
これだけのシミです。レーザー治療で取れますかね?

 
褐色斑のなかに結節が2つあります。
念のためにダーモスコピー診断して悪性黒色腫と鑑別します。
 
ダーモスコピー像です。brain-like appearance(脳のひだ様の構造)がみられます。
老人性色素斑から生じた老人性疣贅と診断できます。

 
シミはまず診断です。
私のような皮膚科専門医が皮膚癌を見落とすことは許されません。
 
診断がついた後は治療です。
 
大型の老人性色素斑はケシミン、SK-Ⅱなどの美白剤では絶対に取れません。
フォトフェイシャル、レーザーピーリングで治療? 冗談は止めて下さい、怒りますよ。
 
絶対的に効果があるのはQ-スイッチルビーレーザーのみです。
 
かなり濃い色調です。照射後のびらんが予想されます。
通常は10日間のテープ保護ですが、今回はハイドロコロイドで保護しました。
 
いろいろな種類のハイドロコロイド製剤を使用してきました。
コンバテック社のデュオアクティブETが使いやすく優れています。

 
照射6日目です。
ハイドロコロイドを交換した際の所見です。
じゅくじゅくとして発赤が目立ちますね。

 
照射13日目です。
創面は乾燥していますが赤いです。

 
照射5ヶ月です。いいですね~。

 
2つ褐色斑がぼんやりと残っているのが分かりますか?
おそらく結節があった部分でしょう。
 
レーザー治療は通常は1回のみですが、このようなケースでは残った色素斑にのみ
追加照射をすることがあります。
 
最初の照射から9ヵ月後です。すばらしい!!

 
最初の写真と比べてください。
レーザー照射した部位は熱エネルギーの影響でハリもでていますね。
 
ヤグレーザーでここまで改善できますか?
 
はっきりと言います。
ダウンタイムはあります。お金もそれなりにかかります。
 
シミの大きさは34mm。1mm 2000円ですので68,000円+再診料1,000円です。
69,000円の施術料が高いか安いかは個々人の考え方しだいです。
 
フォトフェイシャル、レーザーフェイシャルをキャンペーンセットの名目で5~8回受けて
うやむやにされてもよいですか?
 
フォトフェイシャル、レーザーフェイシャルでは大きなシミ絶対に取れません。
あなたには向いて無かったですねと最後に言われてお金だけ払わされてお終いです。

 
賢い選択をしてください。
 
大きなシミの治療になにが最もよいか?
もう明らかですね。

しみ(ルビーレーザー),院長Blog(治療について) 2011. 9. 11