名古屋市鶴舞の皮膚科・美容外科
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診療だよりの記事一覧

• 美容虎の穴　下眼瞼手術

  2013-07-08 UP!     カテゴリー：眉毛下皮膚切除術, 診療だより

  山本美容塾（JASS）が大変なことになっています。
   
  熱気がすごいのです。西永福に熱帯高気圧が発生しています。
   
  前回の池田欣生に続いて、久保隆之先生が登場です。
   
  久保先生は日本で下眼瞼のくま治療を広めた第一人者です。
  皮膚を切らず、結膜から眼窩脂肪を摘出するオーソリティーです。
   
  生き馬の目を抜く、美容激戦区銀座で勝ち残った先生です。
   
  銀座キューヴォ　クリニック　久保隆之先生。天才肌の先生です。
  下眼瞼除脂術は6,000例以上の経験をお持ちです。信じられない！
  
   
   
  山本塾長と久保先生の夢の競演。
  
   
   
  眼窩脂肪の下垂に伴う溝（tear trough）を治療します。
  
   
   
  この症例では、経皮的アプローチで眼窩脂肪をtear trough に移動させ、溝を目立たなくします
  （fat repositioning）。　眼窩脂肪を切除せず、眼窩下縁骨膜に縫合します（Hamra法）。
  
   
   
  次の症例は眼窩脂肪の突出（baggy eyelids）を皮膚を切らず、経結膜的にアプローチします。
   
  久保先生の経結膜除脂術はすばらしいの一言でした。
  
   
   
  経結膜除脂術は当院でも人気のメニューの一つです。
  多くの美容外科医がそうであるように、私も眼窩脂肪の後方よりアプローチしています。
   
  久保先生は眼輪筋の直下より、隔膜前アプローチにて、眼窩隔膜をきれいに摘出して、
  眼窩脂肪を取り出していました。
   
  目のクマが２つに分かれているようなタイプの人（Double-convexity type）は眼窩隔膜を
  きれいに剥がし取らないとその形態は改善しません。
   
  久保先生曰く、
  「アメリカでは隔膜前アプローチが主流であり、この術式が理にかなっています。」
   
  目のクマのタイプによって、眼窩脂肪へのアプローチを選択するのがよいのでしょうか。
   
  このことは大いに参考になりました。
   
   
  講習会が終わり、充実感がみなぎり、ハイテンションな私です。
  嫌がる久保先生を無理やり、引き寄せての記念撮影です。
  
   
   
  熱い、情熱熱風セレナーデな一日でした。JASSは昇り竜の勢いです。

• 50歳からの眼瞼下垂手術　－自分を取り戻す－

  2013-06-25 UP!     カテゴリー：眼瞼下垂, 診療だより

  モニターに協力して頂いた患者さんに感謝します。
   
  56歳の女性です。左のまぶたが下がっています。
  
   
   
  「左眼どうしたの？」と他人から言われるのが苦痛だったそうです。
  なにげなく言われる言葉に、人は負担を感じるものです。
   
  意を決して、当院を受診されました。
  両眼とも眼瞼下垂症がありますが、左が特に強いです。
   
  このような症例では、左眼だけ手術することもあります。
   
  Hering現象（患側を手術すると健側が下がる）を生じることがあるので、
  私は両眼を手術することをお勧めしています。
   
  正常な上まぶた　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　眼瞼下垂の上まぶた
  
   
  上の図で、枝分かれした赤い線が挙筋腱膜です。
  眼瞼下垂では挙筋腱膜が瞼板から外れ、眼窩脂肪も上に偏移します。
   
  眼窩隔膜を切開して、挙筋腱膜を前転するのが信州大学方式の眼瞼下垂手術です。
  その際に抵抗となる下横走靭帯を切り離します。
   
  症状が強い左眼は、右よりも下横走靭帯が発達していました。
  
   
   
  手術して1週間後です。抜糸する直前の写真です。まだ、腫れています。
  
   
   
  手術して1ヶ月が経過しました。まぶたがすっきりとしてきました。
  
   
   
  写真をプレイバック。
  術前↓
  
  術後↓
  
   
   
  まぶたの上の凹みも改善されています。
  眼が大きく開いています。きらきらとお星様が輝いています。
   
  眼を開けるのに、不自然に眉毛、額を使っていましたが、もう不要です。
  30歳代の頃の自分の眼に戻ったと、患者さんも喜んでいました。
   
  この患者さんへのアンケートです。
   
  手術前の症状を10とします。
  肩こり10⇒1～2　　頭痛10⇒2～3　　眼精疲労10⇒0
   
  劇的な変化でした。もちろん、個人差はあります。
   
  見た目もずいぶんと若くなりました。
  なによりも眼を開けるのが楽になり、日常生活が快適でしょう。
   
  機能美を追求した眼瞼下垂手術を提供しています。

• 第112 回　日本皮膚科学会総会

  2013-06-17 UP!     カテゴリー：エルビウムヤグレーザー, 診療だより

  日本皮膚科学会総会は皮膚科で最も大きい学会です。
  112 回という長い歴史があります。
   
  このような格式が高い学会で、２つも講演させて頂く機会に恵まれました。
   
  会場は横浜インターコンチネンタルです。
  
   
   
  モーニングセミナーでは、エルビウムヤグレーザーについて講演。
  
   
   
  100人以上収容できる部屋でしたが、立ち見の先生方がいらっしゃるほど盛況でした。
   
  私のほかに、北野幸恵先生が脱毛理論についてご講演されました。
  北野先生の脱毛理論は相変わらず、素晴らしかったです。
   
  私のセッションでは陥凹の修正などについて、質疑応答も白熱しました。
   
  葛西健一郎先生、多忙の中、司会をありがとうございました。
   
  内容の一部を供覧します。
   
  25歳男性。鼻に生じた、水痘後の陥凹性瘢痕です。
  炎症後色素沈着もあります。
  
   
   
  瘢痕部を含めて、一回り広く、エルビウムヤグレーザーで照射します。
  削る深さがポイントです。
  
   
   
  治療6ヵ月後です。
  完全に治るわけではありませんが、目立たなくすることは可能です。
  
   
   
  陥凹の修正は、少しずつ、丁寧に陥凹を削っていかなくてはなりません。
  炭酸ガスレーザーは蓄熱されやすいため、この操作は不向きです。
  
   
   
  陥凹の修正は、
  炭酸ガスレーザーより、エルビウムヤグレーザーが優れています。
   
   
  ハンズオンセミナーではサージトロンの講師を務めさせて頂きました。
  
   
   
  サージトロンS5を用い、豚肉、タコを実際に切りながら講演します。
  
   
   
  みなさん、お上手ですね。私も楽しかったです。
   
  皮膚外科＆美容外科を専門とする私にとって、
  エルビウムヤグレーザーとサージトロンは治療の2枚看板です。
   
  毎年、内容を深めていきたいですね。

• 老人性いぼの治療　エルビウムヤグレーザー

  2013-06-09 UP!     カテゴリー：エルビウムヤグレーザー, 診療だより

  アンチエイジングの時代です。
   
  高齢化が進む時代です。
  男性も、見た目が大切になる時代です。
   
  ブログ連載を快く承諾して頂いた患者さんに、感謝します。
   
  62歳の男性です。まぶたの老人性いぼが、気になるようです。
  
   
   
  以前は炭酸ガスレーザーで照射していました。
  現在はエルビウムヤグレーザーを第一選択としています。
   
  エルビウムヤグレーザー （エスクリオピオン社　ドイツ）
  
   
   
  なぜ、炭酸ガスレーザーではなくエルビウムヤグレーザーなのか？
   
  以前にも掲載したナスへの照射。
  上が炭酸ガスレーザー、下がエルビウムヤグレーザーです。
  
   
   
  炭酸ガスレーザーでの照射は、ダメージを最小限にするため、SP（スーパーパルス）モードで
  foucous 照射しています。
   
  それだけ気を使っても、炭酸ガスレーザーは組織が焦げます。
  エルビウムヤグレーザーは組織が瞬間に蒸発するため、焦げにくいのです。
   
  まぶたの老人性いぼ。エルビウムヤグレーザーで照射して1週間後の写真です。
  
   
   
  赤みが残る部位もありますが、きれいに治癒しています。
  皮膚へのダメージが少ないため、治りが早いのが特徴です。
   
  私がエルビウムヤグレーザーにこだわる理由が、ここにあります。
   
  老人性いぼは、比較的治療しやすい疾患です。
  男女問わず、治療すると若々しく見えます。
   
  老人性いぼでお困りの方は、お気軽にお電話下さい。

• いつまでも若く！　PRP（血小板血漿療法）

  2013-05-30 UP!     カテゴリー：PRP療法, 診療だより

  長期的に効果が継続する治療が好きです。
   
  要望の多い治療法の一つがPRP療法（多血小板血漿）です。
   
  以前、ブログに掲載した素敵なミセスさんです。
  治療してから2年4ヶ月が経過しました。
   
  最初は、会社の友人の紹介で来院されました。
  ほうれい線とそれにつながる口角横の線が気になると。
   
   
  49歳（初診時）。左のほうれい線です。口角横の線がくせもの
  です。この線は老けを感じさせます。
  
   
   
  ほうれい線よりも、細い線の治療のほうが大変です。
  意外ですが、事実です。
   
  PRP療法は、細い線も改善する可能性を持つ治療です。
   
  本人の血小板を分離して、塩化カルシウムで活性化してから
  ベストのタイミングで注射します。
   
  血小板の分離、細かい調整、注入法などいろいろと気を使う治療です。
  頭を使いすぎて、また少し髪の毛が抜けました（涙）。
  
   
   
  注射針も以前は32Gを用いていましたが、今は30G針を使用しています。
  注射針も細すぎると、真皮をつらぬく抵抗が強く、微細な感覚がつかみにくいのです。
  （注）数字が大きいほど、針の太さは細くなります。
   
  同じことを、ボトックス注射で有名な渋谷のH先生も言ってました。
   
  PRPを注入する深さは、京都のK先生とかなり細かく討議したことがあります。
  注入する深さ、一回毎の注入量がとても大切です。
   
   
  治療して2年4ヶ月が経過しました。
  経過はよく、効果が持続しています。触った感じも自然です。
  
   
   
  この患者さんは、ほうれい線にはPRP療法を１回行ったのみです。
  その他の治療は、いっさい行っていません。
   
  当院は皮膚科も併設しているので、湿疹などで長期に通われるかたも
  多いのです。
   
  素敵なミセスは51歳になりました。
  49歳の時よりも、頬のハリがよいと感じるのは、私の思い込みでしょうか？

• 美容虎の穴　上眼瞼手術

  2013-05-20 UP!     カテゴリー：その他, 診療だより

  泣く子も黙る山本美容塾。
   
  全国から猛者が集います。美容虎の穴です。
   
  5月は山本塾長と池田欣生院長（東京皮膚科・形成外科）のお二人が執刀。
  夢の競演です。
   
  溢れ出るこの活気！　山本塾長も池田先生の手技を熱い眼差しで見つめます。
  
   
   
  池田式眉毛下切開。引っ張りのベクトル方向を考えながら真皮縫合を行います。
  
   
   
  眉毛下切開術は当院でも人気メニューの一つです。
  加齢とともに皮膚が垂れ下がり、瞼が重いかたが適応です。
   
  術式は単純なようですがいくつかのポイントがあります。
   
  一番大切なのは切開デザインです。毛根をなるべく残すように皮膚切開します。
  縫合後に皮膚の縦方向へ線状のつっぱりが、生じないように工夫して縫合します。
   
  池田先生は内側と外側の剥離ポイントについてレクチャーされました。
   
  他人の手術を見学するのは本当に勉強になります。
  ましてや池田先生は美容激戦地、銀座で確固たる地位を築いているドクターです。
   
  それにしても、山本塾はどんどん進化します。
   
  この日はホワイトボードで二重切開と目頭切開デザインの復習です。
  
   
   
  二重切開手術は美容外科でも最も基本になる手術です。
  基本だからこそ奥が深いのです。
   
  山本塾長は二重切開と内眼角形成を担当。
  
   
   
  内眼角形成はいろいろなデザインがあります。
  デザインがシンプルで効果があり、術後瘢痕のリスクが少ないものがよいです。
   
  山本塾長からは随分と多くのものを学ばせてもらいました。
   
  私は眼瞼下垂手術を生涯のライフワークと考えています。
  この塾に来てから、間違いなく眼瞼下垂手術のデザインが変わりました。
   
  より自然な開瞼、より自然な二重ライン。
   
  虎の穴のスパルタ授業を終え、山本塾長と池田先生に囲まれて。
  
   
   
  JAAS、そして山本美容塾よ、永遠に！